正畸拔牙对各具体牙位的考虑

正畸拔牙对各具体牙位的考虑

任何牙齿都可能成为减数的对象，但临床拔牙时常因各牙的状况和所处的部位而有不同的考虑。

1、上中切牙：上中切牙一般不作为减数对象。除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。

2、上侧切牙：如上侧切牙位于远离牙弓的腭侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除上颌侧切牙后移上颌尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖。

3、尖牙：通常不为解除拥挤而拔除尖牙。因尖牙位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用。且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功能方面有重要作用，应尽量加以保留，但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根弯曲，导萌失败等情况，也可考虑拔除尖牙。

4、第一双尖牙：常是拔牙解除拥挤的首选对象。该牙位于前后牙弓的中间，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二双尖牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。

5、第二双尖牙：当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，如III类错牙合关系有时为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利；同时拔除该牙也有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除。拔牙第二双尖牙后通常保留第一双尖牙。

6、第一恒磨牙：很少为解除拥挤拔除第一恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留；如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，拥挤的牙弓有可能进行满意的自我调整，由于下第二恒磨牙向前自行调整更困难些，故下颌第一恒磨牙拔除应早于上颌第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，对第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中调位也更为有利。

7、第二恒磨牙：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利第一恒磨牙向远中移位而拔除，但这不能作为普遍的设计原则。如存在第三磨牙牙胚，有人认为第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙顺利萌出而避免阻生，但拔除的前提条件是第三磨牙尚处于牙冠已钙化而根尚未钙化的时候，且可见牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度角时。第二磨牙锁牙合时也有拔除该牙后，让第三磨牙向近中移动者。当第二磨牙近中阻生时，先拔除第三磨牙远移第二磨牙然后再将其扶正。

8、第三磨牙：有人认为第三磨牙的早期拔除可预防前牙进行性拥挤及矫治后拥挤的复发，但目前对此尚无明确定论。但拔牙设计时要充分了解该牙牙胚的发育情况及萌出方向，对其预后作出判断。

9、下切牙：当一个下切牙因拥挤被完全挤出牙列时，可考虑拔除；而当下尖牙牙根严重近中偏斜同时伴有下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧侧切牙，以便尖牙直立并排齐下前牙，III类错牙合前牙覆盖和覆牙合较小时，为了使反牙合纠正后咬合关系的稳定，有时也拔除一个下切牙。

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牙齿正畸时拔牙的位置考虑

牙齿正畸可以通过器械装置或手术的方式恢复牙颌面之间的正常关系，在牙齿正畸的时候有很多情况是需要拔牙治疗的。正畸拔牙时对各具体牙位的考虑很重要，临床拔牙时常因各牙的状况和所处的部位而有不同的考虑。下面就来说说这方面的知识。

牙齿正畸时拔牙的位置考虑：

一、上中切牙：

上中切牙一般不要拔。除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。

二、下切牙：

当一个下切牙因拥挤被完全挤出牙列时，可考虑拔除；而当下尖牙牙根严重近中偏斜同时伴有下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧侧切牙，以便尖牙直立并排齐下前牙，III类错牙合前牙覆盖和覆牙合较小时，为了使反牙合纠正后咬合关系的稳定，有时也拔除一个下切牙。

三、上侧切牙：

如上侧切牙位于远离牙弓的腭侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除上颌侧切牙后移上颌尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖。

四、尖牙：

一般不拔除。因尖牙位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用。且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功能方面有重要作用，应尽量加以保留，但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根弯曲，导萌失败等情况，也可考虑拔除尖牙。

五、第一双尖牙：

拔牙解除拥挤的对象。该牙位于前后牙弓的中间，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二双尖牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。

六、第二双尖牙：

当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，如III类错牙合关系有时为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利；同时拔除该牙也有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除。拔牙第二双尖牙后通常保留第一双尖牙。

七、第一恒磨牙：

很少为解除拥挤拔除第一恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留；如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损，或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，拥挤的牙弓有可能进行满意的自小姐调整，由于下第二恒磨牙向前自行调整更困难些，故下颌第一恒磨牙拔除应早于上颌第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，对第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中调位也更为有利。

八、第二恒磨牙：

第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利第一恒磨牙向远中移位而拔除，但这不能作为普遍的设计原则。如存在第三磨牙牙胚，有人认为第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙顺利萌出而避免阻生，但拔除的前提条件是第三磨牙尚处于牙冠已钙化而根尚未钙化的时候，且可见牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度角时。第二磨牙锁牙合时也有拔除该牙后，让第三磨牙向近中移动者。当第二磨牙近中阻生时，先拔除第三磨牙远移第二磨牙然后再将其扶正。

牙齿正畸时中线的需要考虑

牙齿矫正时中线的需要考虑，这里所叙述中线包括面部中线、牙齿中线、前部根尖基骨中线、后部根尖基骨中线。

1、面部矢状中线:在临床检查时，必须确定患者的面部中线。可以利用牙齿的解剖形态特征，例如人中、劾以及整个面部软组织来确定面部中线。也可以利用上颌切牙中线做参考记录面部中线。

2、牙齿中线:牙齿中线是指切牙中线，如果切牙之间存在间隙，则以面部矢状中线作为参考点医学`教育网搜-集整理，必须注意许多患者的切牙中线与面部矢状平面并不一致。上下颌切牙中点应该维持一致。

3、前牙根尖基骨中线:前牙根尖基骨中线是骨性中线，最好参照前后位X线片。上颌切牙根尖处齿槽骨中点是基本点。如果从任一一点到颌平面上存在距离，表明上下颌根尖基骨存在偏离。如果这种骨性不调1～2mm或以上，通常伴随有左右磨牙关系不对称，需要使用不对称机制进行治疗。由于在水平方向上整体移动切牙比较困难，纠正骨性中线可能导致切牙的倾斜。

4、后部根尖基骨中线:后部根尖基骨中线由后牙长轴倾斜度确定，与后牙长轴相一致。可以在常规头影侧位片河45° 头影侧位片上，测量左右第一磨牙轴倾度与自然颌平面的关系，如果左右磨牙具有相同的轴倾度，医学`教育网搜-集整理那么第一磨牙近中到另一侧的磨牙近中的中点可以作为后部根尖基骨中线。如果左右磨牙的轴倾度不相同，在确定后部根尖基骨中线时必须加以纠正

牙套正畸的具体步骤

对于牙齿不齐、牙列拥挤、牙性反颌，牙性龅牙等轻度牙不美观问题，牙套矫正是比较安全可靠的方法，那么，牙套正畸的具体步骤是怎么样的？下面小编为大家介绍一下。

一、咨询医生：制定正畸方案。询价等相关事项。是多咨询几家，对比一下，一般来说正规的医院比较有质量保证。

二、拍片：拍X光牙齿及头部骨头照片。目的是为了看你的牙齿及骨骼发展方向等。以利于以后制定准确的正畸方法。

三、制模：用一种快速定型的胶剂放到你牙齿，咬1_2分钟就可以取出，成为你的牙齿的模型。备用，也是为了以后正畸对比方便。

四、拍照片：医生在正畸之间给你拍各角度的牙齿照片，备用，也是为了日后对比。

五、拔牙：按照医生制定的方案，分批次的拔完牙，一般的人大概需要拔4个左右牙齿，部分特殊的，比如智齿多的，牙齿过于密集的也有拔8个左右。

六、分牙：有的分牙是在拔牙时候同时进行的，有的则是在拔牙后进行，用分牙圈套在上下左右的大牙之间，一般需要分1个礼拜左右。

七、上牙套：分牙完一般就可以直接上牙套了。

八、复诊：一般是一个月复诊一次。具体时间医生会与您协商。

九、上橡皮筋：排齐以后就是收牙缝，收拔牙的缝隙，就需要皮筋的帮忙。皮筋在吃饭的时候是要摘下来。据说皮筋的效果是非常神奇的。

十、保持器：摘了牙套不见得是大功告成了，还要佩戴一段时间保持器。一般来说，保持器都是前半年24小时戴，以后就晚上戴。

牙齿正畸的具体项目

牙齿正畸的具体项目

1.活动性矫治：

一般常用于乳牙和替牙期的比较简单的错合畸形的矫正，或者配合固定矫治器进行矫治。患者自己可以摘戴。

2.功能性矫治：

主要用于替牙期或者刚刚换完牙还处于生长发育高峰期的儿童，利用功能矫治器可以矫正骨性错合畸形。对乳牙期、替牙期侧貌不佳的儿童错合患者，如下颌后缩，前牙反合等，采用功能矫治器可获得良好的疗效。

3.滑动直丝弓矫治技术（MBT）：

MBT直丝弓正畸技术采用享誉全球的美国3M公司原装进口矫治系统，具有高效，稳定持久美观的特点，所需正畸疗程比一般正畸疗程缩短近三分之一，复诊时间缩短二分之一，矫治力量柔和，大大降低了矫治过程中的不适。

4.舌侧矫治技术(ORMCO):

随着人们对口腔健康的逐步重视，接受正畸治疗的人将会越来越多，尤其值得注意的是成人正畸比例不断上升。由于成人的社会和心理需求复杂，对矫治器美观要求更加强烈，甚至因不能接受唇侧矫治器而放弃治疗。此外，一些特殊的行业也在客观上妨碍了唇侧矫治技术的进一步普及。舌侧矫治技术具有"隐形"、矫治过程中不影响美观等优点，可满足这些特殊病人的需要，进一步扩大了正畸治疗的适应证。

5.微螺钉种植体支抗技术：

该技术是用微型钛螺钉种植体植入牙槽骨做牙齿移动的支抗单位，具有操作简单、可即刻加力、患者感觉舒适的特点，该方法矫正畸形牙齿的速度快，疗程短，效果明显，使一些常规方法得不到满意疗效的疑难病例获得满意疗效。

6.多曲方丝弓（MEAW）技术：

长期以来，开合及有严重骨性不调的错合病例往往被认为是正畸治疗的难点。通常情况下，由于没有可靠的正畸方法来治疗这些"疑难"病例，更倾向于采用正颌外科手术。自多曲方丝弓技术(MEAW)发明以来，相对正颌外科治疗而言，采用正畸手段治疗牙合畸形的适应症范围有所扩大，许多以前正畸手段无能为力的疑难病例因这一优秀技术的出现而获得了治疗。

7.无托槽隐形矫治技术（invisalign）：

是现代计算机辅助设计、快速成形技术和新材料完美结台的产物。该技术可以根据每个患者的颌面形态，开展个性化的设计，通过计算机三维图像技术模拟牙齿移动后生产的每一副矫治器。它一改传统正畸过程中“钢丝铁牙”的局面，能在无钢丝、无托槽的状态下完成矫治，它满足了那些想矫治牙齿又怕影响美观的人们的需求，戴上这种完全透明的矫治器，矫治就可以在不知不觉中完成。但适应症较窄，只能矫正比较简单的错合畸形，主要适用于对美观和口腔卫生要求很高的成人患者。

本文关键词：牙齿正畸 矫牙常见问题 常见畸形

正畸治疗对牙周的影响

1、菌斑堆积引起牙龈炎症增生

正畸矫制治器不利于口腔卫生的保持，还会引起牙周生态环境改变，由于正畸患者多是青少年，对口腔卫生控制不好，又是青春期龈炎的高发年龄，大多数患者在矫治过程中均发生程度不同的牙龈炎症甚至牙龈增生；若矫治前患者已存在严重牙龈炎症或牙周炎，正畸治疗会导致牙周脓肿、牙槽骨加速吸收。

2、牙龈退缩

儿童时期结合上皮附于釉质上，若正畸时将带环放到龈下，易破坏附着，使结合上皮向根方生长，易引起牙龈退缩；由于前牙唇侧骨板较薄，当牙齿向唇侧移动或由于牙轴改变而使牙根向唇侧倾斜，使原来很薄的骨板迅速吸收，容易造成牙龈退缩，好发与下前牙和上尖牙。

3、牙根吸收

正畸加力时，牙根可以发生吸收，通常吸收量很少，临床和X线片上不能发现，可以由继发的含细胞牙骨质来修复。当正畸加力过快或过大时，可引起明显的、甚至严重的牙根吸收。

4、牙槽骨吸收

儿童正畸时受力牙牙槽嵴有少量的吸收，一般在1mm以内，无重要临床意义。成年人正畸时骨吸收较多，尤其当原有牙周炎症未经治疗，则将发生明显而快速的牙槽骨吸收。过大的正畸力会导致牙周膜坏死和牙槽骨坏死。

牙齿正畸的具体步骤

牙齿正畸是通过牙齿矫正器来恢复牙列的正常，提高口腔功能，改善嘴巴美观。牙齿正畸的过程是很漫长的，因此患者在进行牙齿矫正前有必要要了解一下牙齿正畸的具体步骤。

牙齿正畸具体有哪些步骤？

一、检查

先到正畸科咨询医生、询价等事宜。医生会让你拍X光牙齿及头部骨头照片，目的是为了看你的牙齿及骨骼发展方向等，以利于以后制定准确的矫正方法和牙齿矫正过程，制定矫治计划。

二、治疗牙病

牙齿矫正治疗前，必须先治疗口腔内的牙体、牙周疾病，因为只有健康的牙齿才能够进行正畸治。所以一定不要忽视牙齿状况检查，有些人可能会经过长时间的牙周治疗才可以进行正畸，但这些都是值得的。

三、确定方案

需要根据各人不同情况来决定。正畸治疗的时间一般为1年半至2年，年纪小、病情轻的患者时间会短些，成人正畸的时间会适当延长，时间取决于治疗方案、器械、医师水平、术后保养等多种因素。

四、取牙模、拔牙

牙齿模型用于备用，可在复诊中用作参考和对比。牙齿矫正治疗前还要进行拔牙工作。一般牙齿矫正拔牙为对称拔牙。在医生的指导下进行的拔牙是不会对身体有任何伤害的，但一定要到正规的口腔医院进行。

五、安装矫正器

戴上矫正器后，要严格按照医生的嘱咐去做，积极与医生配合，这样才能保证治疗效果。有些严重的牙颌畸形利用矫正器治疗效果不明显，还必须进行外科手术矫治。

六、复诊

安装矫治器后，每隔一个月左右就要复诊一次，医生会视各人治疗情况逐渐为矫治器加力。