牙医巴巴讲堂：牙周脓肿的并发症

1. 牙齿缺失

牙周脓肿与中到重度牙周炎患者牙缺失密切相关（Chace  Low 1993，McLeod et al.1997）。它是维护期拔牙的主要原因（Chace  Low 1993）。反复发生牙周脓肿，加之其他一些表现，可作为判断牙齿预后较差的依据（Becker et al.1984）。一项回顾性研究发现维护期内45%出现牙周脓肿的患牙被拔除（McLeod et al.1997）。另一项回顾性研究分析455颗预后不佳的患牙后，发现55颗（12%）的保留期平均为8.8年，而造成拔牙的主要原因是牙周脓肿（Chace  Low 1993）。拔牙是治疗牙周脓肿一种常用方法。Smith  Davies（1986）研究的62例牙周脓肿中，14例（22.6%）以拔牙作为首选治疗措施，9例（14.5%）在急性期后拔牙。22例治疗后再次发生脓肿，其中14例在3年中被拔除。也有医生报道牙周脓肿治疗后可有令人惊奇的快速的愈合（Ammons 1996）。

2. 感染播散

大量病例报道描述了可能由牙周脓肿引起的全身不同部位的感染|医学/教育网|整理。这可能是治疗时引起了菌血症，也可能是脓肿未经治疗而发生了菌血症。

3. 脓肿治疗后出现的菌血症

Suzuki  Delisle（1984）报道了1位超声洁治的牙周脓肿患者1月后发生了肺部放线菌病。作者认为治疗使龈下菌丛中的放线菌转移到了肺部。Gallaguer et al.（1981）报道了1名没有全身使用抗生素的牙周脓肿患者引流刮治后2周发生了脑脓肿，1月后死亡。脑脓肿细菌培养发现了产黑色素类杆菌和其他类杆菌。因此作者认为是刮治引起菌血症而导致了致命的脑脓肿。膝关节成形术感染的回顾性研究（Waldman et al.1997）发现74位感染者中有9位曾因口腔感染在2周内接受治疗，细菌培养也证实膝部感染来自于口腔。9人中1人进行了牙周脓肿引流，虽全身使用抗生素也未能防止其膝部感染。是否需要对这些病人预防性使用抗生素仍有争论。切开脓肿前，用针吸出其内容物似乎能降低菌血症的风险（Roberts  Sherriff 1990，Flood et al.1990）。

4. 脓肿未经治疗引起的菌血症

龈炎和牙周脓肿引起暂时性菌血症，可导致乳腺癌患者发生蜂窝组织炎（Manian 1997），因为这些患者的防御机能由于放疗和腋部淋巴结切除而受损。口腔常是胸部和上肢的感染源（Manian 1997）。牙周脓肿与颈部坏死性筋膜炎有关（Chan  McGurk 1997），虽然该病较少见，但常与口咽和牙源性感染有关。3例相关报道显示需手术或全身抗生素治疗的坏死性海绵体炎与严重牙周感染有关。海绵体细菌培养发现了消化链球菌和梭杆菌。脓肿患者还可出现性无能（Pearle  Wendel 1993）。牙周脓肿也可使镰形细胞贫血患者出现危像（Rada et al.1987）。这时需用抗生素治疗脓肿以减轻疼痛，防止感染播散。危像解除后再进行牙周系统治疗。

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牙医巴巴讲堂：下颌阻生牙并发症及其防治

下颌阻生牙并发症及其防治：

对于阻生牙拔除时出现的术中失误病例，虽可采取一些较为有效的补救措施，但由于手术操作时间延长，创伤增大，大多数病例仍可能发生术后并发症。皮质激素对预防干槽症有明显作用，对于较为复杂的阻生牙拔除术，特别是有术中失误者，术后常规口服强的松30mg 每日1 次，连服3d ，维生素C 400mg 每日3 次，并给予广谱抗生素预防术后感染，使术后水肿明显减轻，术后感染及干槽症的发病率亦降低，有报道使用羟基磷灰石可减少干槽症。对发生术后咽峡间隙感染者，应及时拆除缝线，以利渗出物引流，并用3 %过氧化氢冲洗，以防引起咽旁间隙感染。对于因下颌第二磨牙松动引起急慢性根尖周炎者要调牙合，脱离牙合接触，以防加重创伤导致拔除第二磨牙。术后下唇麻木的病例应使用激素1 周，并给予扩血管药如地巴唑、西比灵及维生素B1 、B6 等治疗，大多1～3 月可恢复。对于发生术后大出血者，要清理拔牙创，对造成牙槽骨折的特别是舌侧骨板骨折进行复位，并缝合撕裂牙龈，加压止血，同时要给予补液、扩充血容量、防止发生失血性休克。

牙医巴巴讲堂：牙齿正畸可能引发的并发症

牙齿正畸可能引发的并发症：

1、牙釉质脱矿及龋病：正畸过程中由于口腔内多了许多矫治装置，因此如果还依照平日的清洁习惯就会遗漏许多不易清洁的地方，因此造成牙齿表面不可逆的脱矿（牙齿表面变成白垩色），严重的还可能发生龋病（虫牙）。

2、牙周组织损坏：牙齿移动及牙周组织的改建需遵循一定的生物力，不正确的矫治力可能会造成牙周组织的永久损伤。

3、牙根吸收：正畸治疗涉及牙根周围的牙槽骨缓慢改建，在过程中牙槽骨周围成骨及破骨细胞活动旺盛，因此牙根或多或少会发生一定程度的牙根吸收。吸收程度常因牙齿需要移动的距离而递增，但一般来说，只要遵循正确的生物力对牙齿进行加力，牙根吸收的程度不会对牙齿的稳定度产生影响。但由于个体差异的存在，在极少数情况下，牙根可能出现特异性吸收，进而造成牙齿松动或脱落医学教|育网搜集整理。

4、黏膜溃疡：矫治初期，粘膜在与正畸托槽接触后有时会发生溃疡。治疗中有时因为结扎丝或弓丝末端的刺激也会发生溃疡。但一般在经过一段时间的适应之后都能够自行缓解。

5、正畸疼痛与牙体松动：在正常情况下，每个牙都有一定的生理动度以便缓冲咀嚼压力，防止牙齿受创伤。在做牙齿正畸治疗时，牙齿松动度增加，这是正常反应。不过这种牙齿正畸的副作用是可以恢复的。牙齿要移动时需要牙槽骨和牙周膜重建，这主要是因为牙齿是靠牙周膜固定在牙槽骨里的，这样牙齿就会变松动。但牙齿矫正到正常位置停止移动后，牙齿能够通过自身的修复能力便牙周膜重新附着而变稳固，不会发生永久性的损伤。所以，如果临床上发现牙齿松动度太大，应暂停加力，让其恢复段时间后继续加力医学|教育网搜集整理。

6、牙髓反应：在牙齿正畸的治疗初期，牙髓内产生轻度的、暂时性的炎症反应，表现为患者在家里的头几天内有疼痛或不适感，但实验证明，这种影响是没有临床意义的。这也是牙齿矫正的副作用之一，不过是暂时的。

牙医巴巴讲堂：牙齿脱位后可引发的并发症

牙齿脱位后可引发的并发症:

牙齿脱位后，可以发生各种并发症

牙髓坏死：其发生率占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%.

牙髓腔变窄或消失：发生率占牙脱位的20%～25%.牙髓腔内钙化组织加速形成，是轻度牙脱位的反应；严重的牙脱位常导致牙髓坏死。医学教育|网搜集整理如受伤牙根未完全形成，牙髓常能保持活力，但也更易发生牙髓腔变窄或闭塞。嵌入性脱位牙，其牙髓坏死的发生率很高，故很少出现牙髓腔闭塞。

牙根外吸收：有人认为坏死牙髓的存在能促使牙根的外吸收。牙根吸收最早在受伤2个月后发生，此外，约有2%的病例并发牙内吸收。

边缘性牙槽突吸收：嵌入性和脱出性脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。