口腔常识：为什么根管治疗期间会出现疼痛急性发作？

根管治疗期间，包括从开髓到充填完成之后一段时间，出现的急性发作的疼痛，称为根管治疗期间急症或诊间痛。根管治疗期间急症是指患牙在RCT期间出现的急性炎症反应，主要表现有：牙齿疼痛、牙龈肿胀，甚至面部肿胀、发热。诊间急症给患者带来痛苦，也影响后续治疗，因此也是长期以来困扰口腔医师的难题。

那么，为什么会出现诊间急症呢？有没有什么办法来减少诊间急症发生的概率呢？

一颗患牙在根管治疗期间会不会发生诊间急症，与它本身的状况有关，也与诊治医师的处理有关。

一

患者本身状况

女性女性诊间急症发生率高于男性，并且40岁以上女性显著高于男性。诊间急症的发生可能与激素变化及疼痛阈值的高低有关。女性生理条件有别于男性，对疼痛耐受性差，心理脆弱；而40岁以上中年女性处于更年期，激素水平发生变化、紊乱，心理素质差，对疼痛极为敏感，因此有可能导致诊间急症的发生率高。

中老年有研究表明，诊间急症发生率随年龄增加而增加，至40～60岁达最高峰，xxxx年龄增加而降低有关。但60岁以上发生率却稍有下降，可能是老年患者根尖部多有钙化、感染残屑无法超出根尖孔所致。

患者平素健康状况患有糖尿病等慢性疾病、过敏体质者更易发生诊间急症。

患牙牙位下颌牙比上颌牙更易发生诊间急症，后牙比前牙更易发生诊间急症（磨牙＞前磨牙＞前牙）。

治疗前牙髓状况死髓牙比活髓牙更易发生诊间急症。第一，因为死髓牙整个根管内都存在严重感染而活髓牙根管深部并不存在感染。第二，由于死髓牙根管内有大量以厌氧菌为主的混合细菌感染，根管预备时改变了髓腔组织内环境，破坏了根管内细菌之间的共生平衡性。第三，感染根管预备时，坏死物质、细菌、毒素等易被推出根尖孔，引起急性炎症反应。

术前感染术前患牙伴有叩痛症状、牙龈红肿、根管有渗出物的患牙比无症状的患牙更易发生诊间急症。患者本身已处于急性炎症或亚急性炎症状态，同时术中受到相应的刺激极易使得其炎症加重，从而导致疼痛现象发生。

瘘道无瘘道患牙比有瘘道患牙更易发生诊间急症。有瘘道者可通过瘘道引流根尖周炎性物质。

根尖阴影根尖无阴影者比根尖有阴影的患牙更易发生诊间急症。这可能是由于根尖的骨质破坏部位给根尖区压力提供了缓冲、引流作用。

综上，发生诊间急症可能性最大的应是一颗患有基础疾病的中老年女性的无瘘道且根尖区无暗影但伴有局部炎症症状的下颌死髓磨牙，如果遇到集齐八颗龙珠的患者，一定要小心再小心。

二

医生的操作

操作不慎根管预备期间若发生预备过分、操作粗暴、冲洗压力过大等现象则极易引起机械损伤、感染物推出根尖孔、器械超出根尖孔等现象，从而导致根尖组织释放较多的炎性介质，使得患者炎症反应加重，最终导致局部疼痛、肿胀现象发生。

根管解剖关系不清人的根管差异很大，尤其磨牙变异更大。临床医师在操作过程中出现失误，对解剖关系不熟悉，容易导致根管遗留、侧穿、底穿，导致术后疼痛发生。

根管工作长度定位不准确尤其是超出根尖孔外，常常导致在根管预备中将感染的细菌、牙本质碎屑等推出根尖孔外，导致感染扩散引起炎症的急性发作。

根管预备不彻底根管预备不彻底，使得根管内含有较多的感染物也会在一定程度上

增加疼痛的发生率。

封药不当甲醛甲酚等根管消毒药具有较强的细胞毒性，其极易对患者机体造成损害，引起疼痛、肿胀现象，从而对治疗效果产生影响。同时棉球放置过紧也会使得髓腔缓冲压力升高，从而引起会血型根尖周炎，最终引起疼痛现象。

根管超充临床上通常将氧化锌丁香油粘固粉糊剂进行充填，其虽能取得良好的效果，但也会对根尖周组织产生一定的刺激，从而极易导致疼痛现象发生。

综上，在根管治疗中，一定要按照规范，轻柔操作，尽可能把医源性风险降到最低，以减少患者痛苦，顺利地完成根管治疗。

口腔护理推荐

口腔常识：为什么口腔医生会为患者使用橡皮障？

橡皮障对口腔治疗过程中患者的主观舒适度有多方面的影响，为什么治疗过程中还是要使用呢？

橡皮障

1864年，SCBarium博士发明了橡皮障(rubberdam)：用一块弹性良好的橡皮膜，按需隔离牙的位置，在膜上打出小孔套入患牙，利用橡皮障的弹性紧箍牙颈部，使其与口腔环境相隔离。

橡皮障推广后产生了许多固位方法，1882年White推荐了一种较好的冲压制孔方法。1882年Palmer博士设计了一套用于每颗牙齿的橡皮障金属夹。此后推动了橡皮障螺丝夹、根夹、杠杆夹、龈缘夹、环夹、绞链夹、多用夹等各类橡皮障夹的发展。目前的橡皮障系统的主要组成有：橡皮障、橡皮障框架、打孔器、橡皮障钳。

早期使用橡皮障的目的仅是为了隔离患牙以便于放置金箔。经过多年的发展，已成为今天用于保护牙科医生和患者双方的成熟设施，在牙科各类疾病、尤其是牙体牙髓病治疗过程中均得到广泛使用。

使用橡皮障的优点

1.隔离感染：隔离唾液、血液或其他组织液，获得清洁的操作区，减少根管系统的交叉感染并为防止感染物质的潜在传播提供优良的屏障；

2.保护软组织：保护牙龈、舌及口腔黏膜软组织，避免手术过程中受到意外损伤；

3.防误吸：防止患者吸入或吞下器械、牙碎片、药物和冲洗液；

4.提高术野对比度，改善可视性；

5.隔湿：提供干燥的视野，减少口镜的雾化；

6.提高效率，橡皮障减少了治疗过程中病人交谈的可能和频繁漱口的需要，使病人放松，减少治疗时间。

因此，常规使用橡皮障被认为是医疗保护的基本保证。

橡皮障对舒适度的影响

负面影响

1.张口疲劳：使用橡皮障过程中，患者无法通过短暂闭口进行休息

2.引起牙龈疼痛：如果安置橡皮障夹时动作过于粗暴，或位置过于靠近龈方，则可能导致牙龈受压迫而产生不适感

3.唇面部压迫不适：治疗全程，框架和橡皮障布覆盖着唇面部，感觉敏感的患者可能会有压迫感

4.影响呼吸：橡皮障与鼻子距离太近时，容易产生呼吸不畅的感觉

5.感觉异常：橡皮障夹固位时夹喙部夹于牙颈部产生的紧绷感

6.口腔被橡皮障布遮盖以后的恐惧感

积极影响

1.减轻喷水造成的不适感

2.有效阻挡各种药液进入口内

3.减轻患者对小器械掉入口腔的恐惧心理

综上，橡皮障对口腔治疗过程中患者的主观舒适度有多方面的影响，医护人员应在操作前与患者进行充分讲解说明，消除患者的恐惧心理，操作时应动作快且轻柔，橡皮障放置准确，以便尽可能地减少患者不适、提高治疗效果。

口腔常识：根管治疗中 有效避免遗漏根管的几个方法

遗漏根管的发现

X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线投照角度如何，当牙根内只有1个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。

X线偏移投照（近中或远中）最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊侧或舌侧）。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和（或）穿孔的位置，以及定位钙化根管的走行等。

对于单根牙，如果根管影像骤然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出2个根管；1个宽大根管分成2个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。

采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另一条透射线（根管影像），应高度怀疑存在另一根管。

此外，熟悉髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。

钙化和弯曲根管的治疗

1、弯曲钙化根管开髓孔

对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应与根管壁形成直线通道。

2、寻找和确定根管口

这是处理根管钙化关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。

3、钙化根管的通畅和预备

08#和10#K锉是最有效的。扩通根管的工具，注意将锉尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂（含EDTA），用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1~2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提拉动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。

4、弯曲根管的预备

首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时，一定要使用中间号；预备时要缓慢进行。

双弯根管（S-shape）预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出，而要用锉做几毫米的上下提拉，直到阻力丧失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。

上磨牙近中颊根第二根管的发现与治疗

X线片平行或偏移投照发现根管影像或诊断丝不在根管中央时，应髙度怀疑上磨牙近中颊根第二根管（MB2）的存在，应遵循MB2与其他根管口的关系，应用超声方法或长圆钻沿MB-P连线的近中侧，适当去除牙本质约1mm，即可用DG16探针或根管口探针找到根管口，最好采用08#或10#K锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或侧穿。

下颌磨牙C形根管的发现与治疗

C形根管多发生于下颌第二磨牙，其术前水平投照X线具有以下特点：

1、牙根特点

①呈现单根，根尖锥形、方圆形或结节状，中间有条索状或纺锤状X线密度降低区。

②似双根，根尖呈较宽的方圆形，「双根」根尖之间有牙周膜影像相连；「双根」之间骨小梁、牙周膜和「根分歧」显示不清。

2、髓腔特点

①髓室底位置较低。

②髓室底窄，髓室底近、远中根管开口距离近，一般不大于髓室底水平处牙根直径的1/3。

3、根管特点

①在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。

②在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。

这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。

C形根管由于存在较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备过程中要注意机械预备与化学预备的结合，如有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填根管交通支和根管峡部。

口腔常识：牙齿根管治疗后为什么要做牙冠？

根管治疗，俗称抽神经，就是牙医把有病变的牙齿打开，将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并把牙髓腔内（包含牙髓腔壁）消毒、清理干净，最后再用牙胶等物把牙髓腔紧密地封填起来。

一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

牙不疼了，美滋滋

很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护？事实上这个步骤是很有必要的，原因主要有三点：

做冠原因

1、根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而，这样的消毒过程如果要认真的进行，却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿，以及不得不修整的牙体组织。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗，则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂，单纯用材料已经没法恢复功能，即使能恢复长远效果也不好。

2、经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应，就像失去树根的树木一样，慢慢枯萎变的很脆弱，造成牙齿的脆性增加，易劈裂。

3、因为需要进行根管治疗的牙齿一般已是龋病（虫牙）、缺损很大，这时虽然根管治疗完成，但是其所剩的牙体组织是很脆弱的，非常容易折断、裂开，失去正常的功能，单纯用材料已经没法恢复功能。

做冠材料

普通廉价镍铬合金（国内已基本淘汰）

镍铬合金材料，价格较便宜，在欧美属于淘汰技术，国内目前也已基本淘汰，金属内冠长期使用会产生镍元素析出，15%的使用者有轻度的毒性反应和过敏反应，并在使用者的牙龈处形成镍金属的聚集使牙龈发黑。

经济实惠钴铬合金

半贵金属冠的代表是钴铬合金冠，称之为无镍无铍合金。主要成份是钴、铬，其价格介于非贵金属和贵金属之间，其生物相容性优于镍铬合金冠，耐腐蚀，不易出现崩瓷，可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。而且经济、实用，适合大多数牙齿的修复，尤其适合后牙固定桥等固定修复。

强度更高无刺激贵金属

贵金属冠的代表就是金合金冠，依据金的含量分为中金（56.7%）、高金（86.7%）两种，它是最理想的修复材料之一，强度更高，无刺激，而且金与瓷的结合很牢固，与组织的相容性更好，在牙冠与牙龈接触的地方不会发青。另外，贵金属冠能在黄金的表面反应自身的颜色，使冠的色彩柔和，美观性好，完全能满足美容修复的要求，它还是种植牙的很好材料。

明星一样的牙齿全瓷冠

全瓷冠的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，因此成为目前影视明星和公众人物牙齿美容的宠儿。全瓷冠的通透性和色泽好，美观效果极佳，生物相容性好，对人体无害。

全瓷牙根据材料分为氧化铝和二氧化锆两类，两者除了强度、制作工艺不同外，都有非常好的生物相容性，耐久性较好，可以在口腔内永久保存；由于没有金属基底，全瓷牙质量较轻，佩戴更舒服，也更有利于保护牙髓健康；对光线的反射和散射更接近于天然牙，因此有更好的美观效果。

口腔常识：根管治疗失败原因的临床分析

失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不当，术后没有及时进行完善的冠部修复等，这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。

根管治疗的成败与许多因素有关如病例的选择、牙髓的状态、根管的感染状态、根管系统的复杂性、根尖周病变的情况、根管预备的质量、器械的选择、合理用药、无菌操作情况、术后患者咬合功能的调整、冠的修复情况以及术者的技术水平等密切相关。

一、根管治疗之前，首先应进行病例选择

在进行根管治疗之前，首先，应进行病例选择，选择正确的根管治疗适应证，需要对感染根管进行正确的评估，并取得患者的知情同意，通常包括以下4个方面内容：

1.口腔状况

主要是判断机体免疫力的状态。

2.患牙情况

包括患牙的位置、长度、缺损情况、牙周情况。

3.感染根管的判断

若是活髓患牙，感染未波及根管深部，采用去髓术治疗，原则上应注意避免医源性感染；若是死髓患牙，则感染严重，细菌多以生物膜形式存在，必须进行根管治疗，治疗原则是彻底清创；如果是再治疗患牙，一般多因感染控制不足引起，治疗原则是严格控制感染，可以采用根管再治疗或者根管外科方法进行。

4.通过X线片对根管系统进行预测

通过X线片对根管系统进行预测：确定根管的弯曲度、根管的数目、根尖弯曲的走向，是否有外吸收、内吸收、根裂等情况出现，这将对治疗方案的确定有很大帮助。

二、其次，要做好根管治疗前的各项准备

1.做好防范与隔离

根管治疗前的各项准备，包括治疗器械物品的消毒，杜绝医源性感染的发生。对于特殊患者（如艾滋病患者、肝炎患者），应做到每人1套治疗器械，用后专门消毒，最好能开辟特殊患者诊疗间，单独进行诊治。

应用橡皮障技术进行术区隔离，其优点很多：能阻断口腔环境与患牙根管内微生物的交通，有益于控制感染；安全，可防止器械落入患者口咽部；术者视野清晰，便于操作。

2.认清可能导致治疗失败的原因

选定根管治疗的适应证，开始进行根管治疗的过程中，可能出现的失误有：治疗错误的牙齿、对原有修复物造成伤害、髓室穿孔、根管遗漏、冠折，形成台阶、根管壁穿孔、根管长度丧失、根管阻塞、器械分离，超填或欠填、根裂和纵向根折、神经感觉异常等。这些医源性问题需要医师严格规范操作、细致操作来避免。

由患方导致的根管治疗失败有：咬合不当、未按时复诊、口腔保健意识弱、配合度低。

3.防止根管内感染

对于临床检查、X线多角度投照、CT断层扫描和再治疗中未发现病因者，则考虑为根内感染。根管内感染与根管内微生物的种类、微生物存在的形式以及微生物定植的位置有关。

其中，根管内感染与微生物存在的形式和微生物定植的位置关系更为密切如果微生物以生物膜的形式存在于根管壁，在根管治疗过程中生物膜能抵抗根管冲洗液的冲洗作用，不容易被机械和化学预备清除。而残留的细菌处于低氧张力、营养缺乏的环境，可以形成微生态结构的生物膜，细菌代谢缓慢，耐用性增强，是根管治疗后疾病重要的感染源。

三、操作过程中的活塞效应

另外，操作过程中因采用上下推拉方式而产生活塞效应，使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管。

目前，临床所用的根管冲洗液及其作用又不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。由于根管预备发生根管偏移、根尖拉开和牙本质碎屑堆积阻塞根管等并发症，从而造成了根管充填的不严密。

失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解；根管成形、消毒和充填措施不当；术后没有及时进行完善的冠部修复等。这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。

治疗上的失误可以造成根管治疗的失败，但如果没有微生物的存在，治疗性因素并不直接导致治疗的失败；

因预备、消毒和充填不完善等因素，造成的根管清理不彻底、封闭不严密，使根管系统再感染或持续感染，是根管治疗失败的主要原因；

遗漏根管、冠部渗漏等也可造成治疗失败。

口腔常识：为什么孕前需要检查牙齿

孕前做好充足的检查，是为了怀孕期间能够更好的度过，很多人孕前都会事无巨细的做好各项检查，但是有一项往往容易忽视，那就是牙科检查，为什么孕前要检查牙齿，避免孕期牙痛困扰。

怀孕前为什么要检查牙齿

牙齿的问题可能一时之间不会发作，但是怀孕期长达十个月，如果没做好早期的检查，一些隐藏的牙齿问题突然出现，就会影响到怀孕的母婴，对母婴健康都不利。因此，准备怀孕阶段女性就要到专业的牙科进行对牙齿的检查，排除有可以发生的牙齿问题。

准备期检查牙齿的重要性和必要性

如果怀孕期间出现了牙齿问题，那真的是一件非常麻烦的事情。因为怀孕后，身体内的黄体酮和雌激素水平增高，就容易刺激细菌对牙齿的伤害，出现牙龈红肿，出血，疼痛等情况。感染的细菌会进入血液，可通过母体底盘感染胎儿，对胎儿造成健康影响。因此，准备期内对牙齿的检查非常重要，不要因为觉得是小问题而不去检查，有正是小问题不注意才造成了大问题的出现。

怀孕前牙齿检查哪些项目呢

怀孕前如果女性一定牙齿很健康，从未出现过任何问题的，就只需检查是否会长龋齿，而对于平时有觉得牙齿不适的女性检查的项目就包括：牙周病、龋齿、冠周炎、残根、残冠等全面性的牙齿病变检查。根据检查结果进行针对性的治疗，如果只是因为口腔细菌感染而引起的牙痛等情况一般能很快健康，如是牙周病患者，则需消除牙龈牙周炎症，对于问题很严重的牙齿疾病，医生可能会建议做牙髓及根管治疗。

孕期出现口腔疾病，什么时候治疗较好

怀孕初期，也就是三个左右不能做拔牙手术，生产前三个月也不能做拔牙手术，不然可导致流产或是早产。怀孕期内出现牙齿疾病，不能乱用抗生素类药物，可对胎儿造成很大影响。一定要在医生的检查之下谨慎用药。怀孕期内要养成早晚刷牙的好习惯，吃完东西后漱口。

口腔常识：不要叫我“抽神经” 请叫我“根管治疗”

抽牙神经杀牙神经这些词汇一定为牙痛专业户们所熟知，因为听上去简单粗暴，易于理解，当然，也让人感觉有点恐怖。

但如果说出根管治疗这个名词，普通人十有八九不知所谓。事实上，根管治疗正是俗语中抽牙神经的专业说法。

为了解决大家的困惑，小编精心整理了根管治疗的相关知识，包括什么是根管治疗，具体治疗过程以及治疗过程中的常见问题等等，内容如下，快看起来吧！

什么是根管治疗

根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

哪些情况需要做根管治疗

一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

根管治疗要多长时间

一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。

根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管(即根管预备过程)，然后在根管内封药消毒，最后用药物充填根管。

为什么根管治疗需要杀神经

当牙髓已遭受感染或不可复性损害时，如果牙髓还有部分活力，此时病人就会感到疼痛，为了减轻患者的症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要拔除牙髓神经，进行根管治疗。

为什么根管治疗需要拍片

根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且至少要保证3张牙片。

第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划；

第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案；

第三张是在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。

根管治疗后为什么需要做全冠保护

很多顾客不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。

事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。

根管治疗的确是较为复杂，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟，临床报告显示，根管治疗的成功率大概是80%~90%，是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是，大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全。

口腔常识：为什么美国人的牙齿最漂亮？

美国人的牙齿明显好于其他西方国家，甚至它是识别美国人和其他西方国家人的最明显区别，BBC在谈论美国人的牙齿时，曾引用一位爱尔兰学生的感慨：你很容易辨别出哪些是美国人，即使让他们穿上爱尔兰人的服饰也能认出来，因为他们有个显著特点：都有着一口整齐而洁白的牙齿。

英国媒体曾比较过英美两国明星的牙，英国明星的牙齿在颜色和整齐度上明显逊色于美国同行，英国人的牙齿属于自然的美白整齐，而美国人的牙不但白而且光洁晶莹，其整齐程度堪称完美。

为什么美国人的牙齿最好？

健康的牙

社交的牙

美国人对牙齿的在意，是从婴儿长出第一颗牙开始的，父母就会给宝宝刷牙，换上恒牙后，会检查牙齿是否错位，及时矫正。

欧洲人也非常重视牙齿，他们会从小就开始培养孩子正确维护牙齿的习惯，譬如丹麦家长每年都会带孩子到医院，除了看牙，还会以扮成大白兔的游戏方式，由医生护士教会孩子如何维护牙齿健康。

美国人对牙齿的在意，是从婴儿长出第一颗牙开始的

他们普遍养成了牙齿健康三条原则的习惯：每天刷两次牙，每次两分钟；每天用牙线；半年洗一次牙。牙线很重要，因为牙刷毛再细也刷不到两个牙齿之间的缝隙。但中国人多数没有使用牙线的习惯。

良好的生活习惯是保护牙齿成本最低、效益最高的方式。因为牙病和多数现代病症一样，是生活方式造成的，如果治病无法改变生活习惯，它还会复发，健康归根到底要靠一个人生活习惯的养成。

美国人每天用牙线成为习惯

欧洲人对牙齿的维护主要是从健康角度着眼，而很多美国人则将它上升到了社交需求的高度。美国人觉得牙不只是健康，还要漂亮。总得来说，美国人比其他只要求牙齿健康的人牙齿更好。

美国是个人至上、特别注重个人表现的社会，美国人从小就接受社交能力和自信的鼓励培养，这使得他们都看上去个个都像是善于推销自己的推销员。美式社交文化会培养出注重外表的意识。

社交活跃度与牙齿美观的关联性，在西方国家很容易观察到：通常，政客、演员、销售公关这种社交比较多的职业，多会比较重视牙齿。

政客、演员、销售公关这种社交比较多的职业更注重牙齿

美国人认为，好的牙齿不仅关乎健康，更是一个社交必备条件。55%的美国人认为在社交场合中，微笑最为关键。73%的美国人认为不管一个人的笑容有多迷人，糟糕的牙齿也会毁了这一切。二分之一的美国人平均一年会见两次牙医。

牙科被认为是奢侈的医疗消费，它是健康里最后的10%。全世界范围内，口腔健康花费在整体健康花费中一般少于6%。蒙古最低，约在0.5%，而美国最高，约在8%。xxxx年美国人在口腔健康上花费了一千亿美元。

然而，文化习惯上的因素恐怕远没有这么大。欧洲人和美国人看牙的频率并无显著区别，只是美国人能花费更多的金钱用于牙齿，当然这与他们不断攀升的好牙标准有关无论是哪个国家发明的最先进最昂贵的牙科技术，总是在美国大规模应用。

欧洲人敏锐地注意到，一些欧洲人到美国发展一段时间后，他们的牙齿很快就变得像美国人一样漂亮。这种短期内发生的变化，很难用周围的美国人教会他采用更好的牙科技术来解释。

口腔常识：为什么镶牙要磨两边好牙？

镶牙简单说就是牙齿缺失后，用人工假牙修复缺失牙，以恢复咬合功能的一种方式。身边的老年人，或多或少都会有口腔问题，当牙齿缺失的时候，吃饭就不方便了，没有咀嚼能力的日子可不是太好过的。

镶牙方式有哪些？

牙齿缺失有三种修复方法，活动义齿、固定义齿、种植牙。

活动义齿，顾名思义就是可以摘戴的，经常看到老人摘戴的就是这种。一般都是金属做支架，树脂做牙龈，加上树脂牙。这种方式最大的优点就是便宜。缺点不少，大家放块塑料进嘴里就能感受了。

活动假牙

固定义齿，即烤瓷牙。一般牙齿缺失，且两边牙齿坚固的，大多选择烤瓷牙修复。烤瓷牙由两部分组成，金属内冠及外部瓷体。

固定义齿比起活动义齿，无异物感，修复可保持八年左右，美观仿真度高。缺点是需要磨两边的牙齿。

烤瓷牙

种植牙是近年推出的比较好的牙齿缺失修复方法，是在牙槽骨上钻孔，放入纯钛钉，等愈合后，再在上面做烤瓷牙。这种方法优于前两种方法。但是价格太高，每颗售价达五六千，一般人还消费不起。

种植牙

镶牙搭桥需要磨临牙？

为什么镶牙需要磨临牙，当牙齿缺失后，这个部位就没有支撑上部牙冠的地方了，直接就是牙龈。那么固定义齿，想要在缺失部位做出一颗假牙，就需要临牙架桥。旁边两颗牙就是桥墩，这时候就需要把桥墩磨小一圈，套上三颗连在一起的桥梁。

烤瓷桥体修复

不磨行不行？

肯定不行，假牙粘接需要光滑的表面才能粘接得牢固。即使粘接上，两边的牙齿套那么大颗假牙，嘴里也不是滋味。所以只能磨牙，这样做出来的烤瓷牙桥体，粘接后，既美观又能恢复咬合功能。

还有一种观点：镶一颗坏三颗，这是一种误解，但确实会遇到，很多人找不专业的牙医，做烤瓷牙桥，没有做好密合，导致两边牙齿龋坏，这时候本来是坏一颗变成了坏三颗。

怎么避免镶牙？

想要避免镶牙，只能早晚刷牙，把牙缝和牙龈沟都刷干净，饮食后漱口。干净的牙齿，什么疾病都不会有。

口腔常识：治疗口腔溃疡反复发作的两种方法

口腔溃疡一般指复发性阿弗它性溃疡(简称RAU)、创伤性溃疡及创作性粘膜血泡。而其中又以RAU最多见，病因十分复杂，具有明显的个体差异。有关RAU的治疗原则应包括两个主要方面：

(1)局部使用药物治疗。主要在于防止继发感染，减轻疼痛，促进愈合，以达到缩短疗程的目的。药物剂型为溶液或散剂。常用5%达克罗宁局部涂搽，以起到止痛作用，用复方硼酸溶液及5%的洗必太含漱、溶菌酶含片，消炎药膜和各种中成药散剂可起到消炎防腐作用。

(2)全身治疗。适用于复发频繁而少间症状突出的各型RAU。其主要目的在于防止复发，可试用免疫反应抑制药和提高免疫系统功能作用的药物进行治疗。

免疫抑制剂类药物：如糖皮质类固醇，常用强的松每日15-40毫克分3次服。对于中长疗程可采用隔日疗法，即将两日的总剂量合并于上午一次顿服，可减少副反应及其对代谢的影响。另外，细胞毒类药物具有非特异性抗炎作用，临床上常与糖皮质类固醇合用。较多用的为硫唑嘌呤，每次20-50毫克，每日2次，疗程为1-2周。细胞毒类药物对于增殖活跃的淋巴细胞具较强毒性，但对已分化成熟的浆细胞式致敏的小淋巴细胞则作用不明显，因此，当疗程不明显或病情转剧时应停用。其他药物还有烷化剂，环磷酰胺等。在应用免疫抑制剂时，给药前须充分了解患者的全身情况，给药过程中，定期检查血象及肝肾功能。

降火食品要多吃防止患上口腔溃疡中医认为，口腔溃疡是上了心火，要少吃温热性的食物，多吃些凉性食物，如苦瓜、绿豆、芹菜等。

预防口腔溃疡的四个注意事项要注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后即刻漱口的良好习惯，可用盐开水、生理盐水，也可用药物漱口液，减少口腔细菌，防止因食物残渣加重继发感染。

三个方法有效预防口腔溃疡要预防及治疗口腔溃疡，首先要调整饮食结构。多吃新鲜蔬菜瓜果和小麦胚芽，并以清淡为主，平时也要少饮酒，少抽烟，少吃辛辣刺激食物、油炸、腌制、干炒及比较硬的食物。

口腔常识：影响根管治疗效果的因素有哪些？

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，已在临床广泛应用，但其成功率和疗效不一。国内外也常见根管治疗失败的病例报道，笔者总结了临床上根管治疗失败的原因，兹以借鉴。

根管治疗的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗的疗效一般不简单划定为成功或失败，按其治疗结果分为有效（根尖周病变减小），治愈（根尖周病变消失）和恶化（出现新的根尖周病变）。评价根管治疗结果的方法包括临床评定指标（自觉症状和一般检查结果）和X线片评定指标。

根管治疗不理想有哪些表现？

临床常见根管治疗不理想的表现有以下几大类：

最常见的是X片显示出现新的根尖周病变或根尖周病变不愈甚至扩大

牙体折裂或伴其它病变需拔除

患者主观感觉不适

影响根管治疗效果的因素有哪些？

根管治疗前必须考虑以下问题：主诉问题、患牙状况分析、患者全身和口腔整体状况的评估、患者主观情况分析、与患者沟通讨论，获取知情同意。

根管治疗离不开三个重要的因素：诊断+解剖+清创，现分别陈述影响根管治疗效果的因素：

（一）适应症的选择和患者状况判断。这是治疗成功的第一步，如果患牙没有保留价值，治疗难度超出医者能力范围，或者患者不能配合完成治疗，那何谈成功。

（二）患牙状况判断。首先是x片判读，了解有无根尖周病变，牙根及根管的解剖形态。如果心中无数，就像航海没有罗盘，根据不同的患牙情况选择最佳的治疗措施才是成功的基石。

（三）操作中的技术影响。操作技术在很大程度上决定着根管治疗的成败。治疗过程是否使用橡皮障隔离和注意无菌操作，根管尖部清理和成形的程度，根尖牙本质-牙骨质界处的封闭是否良好，每一步都密切影响着根管内环境，和影响根尖周组织愈合的外环境。

（四）根管治疗后的修复。临床上常见到根管治疗后充填体脱落和牙体折裂导致的失败，根管治疗操作的完成并不代表治疗的结束。完善的冠方封闭和冠修复是维持根管治疗效果的重要保证。对于不能立即行冠修复的根尖周炎病例也建议大量调（牙合），对于伴牙隐裂者可行临时冠修复。

（五）影响患牙预后的其他因素。包括根尖周暗影大小，牙周状况，咬合不良，全口功能负担、临床操作失误（侧穿、器械折断），根管钙化，根管交通支，存在牙根吸收等均会在一定程度上影响根管治疗的效果。而患者的健康状况，如年龄、是否伴有影响骨组织再生能力和影响抗感染的全身疾病如糖尿病也是影响根尖周病变愈合的因素。

根管治疗失败后应首先分析原因，对于有保留价值的患牙，应先行根管再治疗，根管再治疗的成功率在60％以上，少数病例学要根尖手术。

口腔常识：急性浆液性根尖周炎

急性浆液性根尖周炎（acuteserousapicalperiodontitis）。根尖周组织包括根尖部的牙槽骨、牙局膜和牙骨质，根尖周组织疾病是牙髓病的继发病。牙髓病变所产生的刺激，特别是牙髓中的感染通过根尖孔，作用于根尖周组织引起根尖周病。病变主要表现为炎症，牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗。

临床表现

1.患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛，可自行定位。患者因疼痛而不愿咀嚼，影响进食。

2.患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。

3.牙冠变色，牙髓活力测试无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应，甚至出现疼痛。

4.叩诊疼痛（+）-（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。

5.患牙可有Ⅰ度松动。

诊断

1.患牙有典型的咬合痛症状。

2.对叩诊和扪诊有反应。

3.牙髓活力测试无反应。

4.患者有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史等。

应急治疗

1.开髓引流

2.切开排脓根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓。

3.去除刺激根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，或封无菌棉捻，避免再感染。

4.调耠磨改由外伤引起的急性根尖周炎，应调拾使患牙降低咬合，减轻咬合压力。

5.消炎止痛一般可采用口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药，也可以局部封闭。

临床上一般难以准确的作出牙髓改变的组织病理学诊断，牙髓病的治疗主要根据临床表现和临床诊断选择两类不同的治疗方法：

1牙髓病变是局限或可逆的，选择以保存活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。

2牙髓病变范围大或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术等；牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，可选择根尖诱导成形术和根尖屏障术等进行治疗。

如何防止口腔溃疡复发？为什么会患上这种疾病

防止口腔溃疡复发方法

1.保持好心情

平时不要在心里面积攒太多压力，心胸要放开一点，对待生活中的事情尽量保持宽容乐观的态度，不要总是非常焦虑，因为一些小事情就大发脾气。否则体内就会累积很多火气，很容易导致口腔溃疡。

2.饮食清淡

此时在饮食方面也要多加注意，要清淡一点，不要碰太多非常辛辣会对身体产生很大刺激的食物。另外油炸食品或粗糙坚硬的食物也要少碰。此外还要注意营养的摄入，多吃易消化的富含B族维生素的食物，不要偏食，要保证摄入足够的营养。

3.注意口腔卫生

平时还要注意口腔卫生。早晚刷牙，饭后也要立即漱口，防止口腔里有很多食物残渣残留。漱口时可以使用生理盐水，这样可以抑制口腔里细菌的生长与繁殖，从而降低患上口腔溃疡这种疾病的概率。

口腔溃疡的病因

1.微量元素缺乏

当体内锌元素，铁元素不足时，身体素质就会下降，身体免疫力大大降低，从而加大患上口腔溃疡的概率。此外若是体内还缺少维生素等营养元素时，还有可能会导致营养不良。

2.内分泌因素

当体内的内分泌出现异常时，也可能会导致口腔溃疡。比如在月经期就很容易出现这种情况。因为此时体内雌激素水平非常低。

3.相关疾病

还有可能是其它疾病的并发症。当患上肝炎，结肠炎等相关疾病的时候，也很容易导致患上这种疾病。另外当患上贫血时，也要多加注意，否则也有可能患上这种疾病。

治疗口腔溃疡小妙方

1.喝蜂蜜汁法

平时可以调成10%的蜜蜂汁，然后用其漱口即可。因为蜜汁水具有不错的消炎作用，还可以缓解疼痛，帮助伤口愈合。

2.木耳疗法

首先准备好适量黑白木耳，山楂。将两种物质放到锅里面，加入适量水开火进行煎煮，煮开之后即可出锅食用。

3.可可疗法

平时还可以准备好适量可可粉和蜂蜜。将其混合在一起进食即可。

口腔常识：为什么私营的口腔科医院收费比公立医院贵？

患者是喜欢把私立牙科的收费价格和公立医院来做比较的，而在收费的问题上一些私立牙科的医生给患者的说服力也不够，这里来和大家讨论一下这个话题。

到底是什么让私立口腔科医院收费比公立医院高呢？

1、时间成本。

收费高是私立的有更多的时间给到患者，患者也可以节约用来挂号、排队等待的时间。其实患者也知道，一个口腔的诊疗过程是需要充足的时间来完成的。在充足的时间前提下，可以把诊疗工作做得更细致，可以制定详细的诊疗方案，有更多的和患者沟通时间，以及更人性化的服务时间，更为重要的是我们可以根据患者的需求来选择患者方便的时间。

而给单个患者足够的时间，那么就说明牙科需要牺牲掉患者量的这一块，所以提高单个患者的价格就是患者用钱来买医生的时间。

举个例子来说明，一个高级玉石雕刻大师和一个中级玉石雕刻大师，同时接到一笔玉石雕刻订单。高级玉石大师名气高洁的订单比较多，客户要求一周内高级玉石大师要雕刻十块不同款式的玉石作品，不能托工期。中级玉石雕刻大师接了一笔订单，客户要求一周内雕刻一块玉石作品。那么请问，那件作品出来以后更受客户的认可呢？

可能中级玉石雕刻大师有时间来和客户泡泡茶，雕到一半的时候和客户交流交流，甚至可以停下来翻翻资料，难的地方咨询下特级玉石雕刻大师等，那么结果出来了，中级特级大师雕刻的作品一定更值钱。

2、风险成本。

第一是医疗行业是有风险的，而私立口腔和公立口腔对于医疗风险所承担的责任是不一样的。第一是医疗事故的医疗风险是不一样的。我们不说严重的医疗事故，就说简单的，患者对待公立医院和民营口腔科的态度都不一样。

举个例子来说：一个患者做了一颗烤瓷牙因不明原因崩瓷了。可能是制作的原因，也可能是患者的因素，如果患者比较较真，公立和民营口腔患者的态度和解决方法都不一样。

公立医院态度好的可能会说帮你重新做一个就解决了。态度不好的会说自己客观原因造成的，不保修。患者如果闹估计后果也不会太严重，因为公立的不缺患者，后盾是国家。

换成民营口腔科医院碰见较真的患者就麻烦了，一般比较难缠的患者我们都会给人家重做吧！患者还不高兴要退钱，前台站几个患者家属一闹我们就乖乖的退钱了。因为我们患者量少，我们怕影响不好。

第二是政策风险。

这个不敢多说，你懂的！

3、运营成本。

私立口腔的选址大部分都是门面，门面租金成本是很高的。装修和设备我们又不像公立医院有国家出钱，而收费比公立医院高在装修和设备上我们又得比公立医院好，这又是很大的成本。员工工资也是民营口腔大的支出，招聘来好的医生就要付出好的价格。这些成本支出上面我们都承担了比公立医院更多的风险，那么如果我们收费还很低，那么我们不如做慈善事业好了。

其实在这里我不说公立和民营哪个好或者哪个不好，公立和民营应该是有机的结合，都是国家的经济体那么都应该是国家的亲儿子。

可喜的是由于高端民营口腔的发展，民营与公立的合作越来越多了。一些专家定期到民营口腔坐诊和走穴，说明了公立医院牙科对于人才的待遇方面还是付出和回报不成正比的，这是民营口腔的机会，也是倒逼公立医院体制改革的动力。

口腔溃疡和胃有关系吗？为什么会口腔溃疡

口腔溃疡和胃有关系吗？

口腔溃疡一般来说和胃是没有很大关系的，但也不能说一点关系也没有。在患上相关肠胃疾病，并且非常严重时，口腔溃疡出现的概率会大大增加。而且口腔溃疡和肠胃不舒服这两种情况，也的确经常一起出现。总之两者之间并没有必然的联系，但是还是要多加注意的。，出现这些异常情况后要赶紧去医院进行相关检查治疗。

口腔溃疡的病因

微量元素缺乏

当体内锌元素，铁元素不足时，身体素质就会下降，身体免疫力大大降低，从而加大患上口腔溃疡的概率。此外若是体内还缺少维生素等营养元素时，还有可能会导致营养不良。

内分泌因素

当体内的内分泌出现异常时，也可能会导致口腔溃疡。比如在月经期就很容易出现这种情况。因为此时体内雌激素水平非常低。

相关疾病

还有可能是其它疾病的并发症。当患上肝炎，结肠炎等相关疾病的时候，也很容易导致患上这种疾病。另外当患上贫血时，也要多加注意，否则也有可能患上这种疾病。

如何防止患上口腔溃疡？

1.保护口腔

首先要注意保护好口腔，不要让口腔卫生环境非常差。不仅早上起床后，晚上睡觉前要刷牙，饭后也要立即漱口，防止口腔里有很多食物残渣残留。漱口时可以使用生理盐水，这样可以抑制口腔里细菌的生长与繁殖，从而降低患上口腔溃疡这种疾病的概率。

2.注意饮食

在饮食方面也要多加注意。少吃过于辛辣对身体刺激性很大的食物，这些食物若是进食过多，不仅会对口腔造成较大不良刺激，还会使得口腔卫生变差，加大患上口腔溃疡的概率。平时可以多摄入一些维生素，选择容易被肠胃消化吸收的食物进食，多吃新鲜蔬菜和水果。

3.保持好心情

平时要保持一个好心情。因为如果情绪过于激动，不仅会波及到神经系统，还会导致消化系统功能障碍和营养不良，加大患上口腔溃疡的概率。

口腔常识：为什么总是有口干舌燥的现象呢

相信很多人都有过口干舌燥的经历，即使是刚喝过水没过多久又感觉口干，这是什么原因引起的呢?口干，又称为口干燥症，引起口干燥症的原因通常包括以下几类：

一、药物正常副作用

很多处方药和非处方药都有口干的副作用。例如用于治疗抑郁症、焦虑、疼痛、过敏、感冒(抗安组织胺和缓解充血)、肥胖、痤疮、癫痫病、高血压)等的药物都会引起口干症状，一般都属于正常的现象，就如有些感冒药会引起瞌睡一样。

二、某些疾病或感染的症状

某些身体疾病本身会使人有口干的症状。例如口腔干燥综合症状、HIV/艾滋病、老年痴呆症、贫血、风湿性关节炎、糖尿病、高血压、中风、腮腺炎等疾病的患者，都会有口干舌燥的症状表现。

三、药物损伤性副作用

某些药物治疗过程中会给身体造成损伤性副作用，特别是长期的使用某类药物可能会导致唾液腺或口渴感觉神经的损坏，导致长期的甚至永久性的口干。例如癌症的头部和颈部的放射治疗以及化疗可能会损伤唾液腺，导致唾液分泌减少。

四、神经损伤导致口干

某些来自外部的以外创伤，或者某些涉及到头部或颈部的手术，可能会损伤人体的口渴感觉甚至中枢神经系统的损坏，这将导致人体神经系统无法正确感知口腔的湿润程度，因而始终提示给大脑口干燥的信息。

五、脱水导致口干

当身体处于发热、大量出汗、呕吐、腹泻、失血等状况下时，身体失水过多甚至脱水时，口干是非常明显的症状。

六、不良生活习惯导致口干

某些不良的生活习惯会导致口干，如吸烟、嚼烟会影响唾液的分泌;另外，需要特别注意的是有些人有用口呼吸的习惯，这会加速口腔水分的蒸发从而导致口干，习惯性的口呼吸会导致长期的口干，也会引发一系列口腔问题