口腔常识：常用根管消毒药物有哪些？其药理作用和用途。

常用根管消毒药物有哪些？其药理作用和用途。

（1）氢氧化钙制剂。对变形链球菌、牙龈类杆菌等多种细菌有明显杀伤作用，能讲解细菌的内毒素，可渗入牙本质小管发挥杀菌作用。钙离子可增加局部毛细血管的渗透性，对细胞分裂有诱发作用，可促进牙髓组织和根尖周组织的修复。一定浓度的氢氧化钙能促进碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖周组织的矿化。刺激性小，安全无毒。用于直接或间接盖髓。

（2）甲醛甲酚合剂（FC）。甲醛具有原生质毒性。具有凝固蛋白的作用，可以杀菌、腐蚀和止痛。常用于坏死、坏疽牙髓的根管消毒。

（3）樟脑酚（CP）。有较好的针痛、消毒和防腐的作用。用于感染较轻根管的消毒。

（4）丁香油。丁香油（酚）为原生质毒，故有防腐作用，防腐力与酚相等，而刺激性和防腐性较小，有较好的阵痛作用。用于活髓安抚镇痛及硝酸银牙本质脱敏的还原剂。

（5）木榴油。有镇痛作用，对根尖周的刺激作用较小，遇脓和坏死组织仍有消毒作用，主要用于根尖内及窝洞的消毒。

（6）碘仿糊剂。为非水溶性的疏水性固体。碘仿遇到醇、醚、脂肪和某些细菌的产物时，缓慢分解产生游离碘，从而产生杀菌作用，并使细菌产物氧化。化脓创面的渗出物中有大量脂肪类物质，可促使释放出游离碘，故碘仿对创口为良好的消毒剂和除臭剂，消毒作用持久，碘仿对组织无刺激作用。能减少创面的渗出物，并促进其吸收，使创面干燥。并可使肉芽组织生长，促进伤口愈合。用于感染严重换牙的根管治疗的充填及根尖尚未发育完全的根管诱导剂。

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口腔常识：规范化根管预备的步骤和方法

规范化根管预备的步骤和方法

标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。实践上根管预备不能用扩展这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。根管的清算、扩展和冲洗才干用根管预备统称之

1．牙冠的处置

根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。

(1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。

(2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。

2．牙髓组织的去除

去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。

(1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。

其设计要求是：

①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；

②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；

③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；

④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。关于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁间接滑入根管内。

多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。由于这不只能够形成髓室底穿孔，而且还毁坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻觅，且不易磨及髓底。

(2)根管口探查扩展根管口之前，必需先探查出根管口精确的地位。临床上有时不易找到根管口。

常见的缘由有：

①根管口形状变异。因修复性牙实质堆积，使根管口变小或形状改动；髓石梗塞根管口等。

②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充沛显露；或髓室内的污染物未去净，视野不明晰，难于发现根管口。

③髓室底和髓室壁磨削变形，从而毁坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的互相延续的关系。

④根管口地位的变异：如上颌第一磨牙

近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于倾向颊侧而被误以为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻觅根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而锋利的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩展针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很能够就是根管口。

切记：在未能确定根管口的精确地位前，决不能盲目进行扩展操作。

(3)拔髓根管口扩展后再次清洗消毒，避免将感染物带入根管深部。

①活髓牙拔髓时，常先用润滑髓针沿根管内壁渐渐插入，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有别离，以包容拔髓针。拔髓针沿这一通道插入根管至根尖1／3处，中途如有阻力，切不可强行进入，旋转拔髓针l周，使牙髓组织缠绕拔髓针上的倒刺，再将牙髓拔出。关于根管粗大者，拔髓针显得相对较细，牙髓组织会在根管内打滑，不能缠在拔髓针上，这时可增加拔髓针数目，普通2～3根，即能完好取出牙髓组织。拔出的牙髓，完好润滑，呈条索状，缠绕于拔髓针上。关于多根牙，应先用锐利挖匙去除髓室内牙髓组织，然后再用拔髓针摘除各个根髓。

②死髓牙参照活髓牙的去髓办法，从根管的冠部开端分段去除坏死牙髓组织。关于坏死分解的牙髓，拔出时常呈碎块或粉状，有时甚至拔不出有形物质。这时可在根管内滴入5．25％次氯酸钠液，置拔髓针于根管内悄悄振荡，溶解根管内腐败物质，然后再用3％过氧化氢溶液冲洗。假如是细小弯曲的根管，拔髓针不能进入，只能用H锉或K锉去除根髓组织。开扩时可配合运用化学制剂，常用的_有乙二胺四乙酸(EDTA)等

3．根管任务长度的测定

精确地测量根管任务长度关于完善的根管医治至关重要，没有精确的根管任务长度，就不会有合格的根管医治。

(1)根管任务长度根管任务长度是指从冠方开端，根管预备和根管充填所应该到达的长度。在实际上任务长度的终点应在根尖狭隘区，而不在解剖学上的根尖或根尖孔。根管任务长度的起点是在牙冠上选择的参照点，普通采用前牙的切缘和后牙的牙尖或边缘嵴。

(2)根管任务长度的测定在根管医治前，应拍好无变形的根尖x线片，术者应掌握各牙齿的均匀长度。

①指感法指感法是经过术者的手感和患者的痛觉来确定根管的任务长度，此法精确性较低，普通适用于经历丰厚的医生，或缺乏x线投照条件时采用，对弯曲根管、钙化根管或根尖孔未构成的年轻恒牙不宜采用。

②x线片法x线片法是常用而又较为精确的办法。在根管内插入测长器械后摄x线片，测量X线片上的根管任务长度和测长器械的长度，按测量器械的实践长度，计算出实践根管任务长度。

③仪器测定法现有的电子根管长度测定仪有较高的精确性，是确定根管任务长度的一种办法。临床上，虽然它还不能完全取代插针拍x线片测定法，但的确是医生的好帮手。对一些确定根尖地位困难和拍规范根尖x线片困难的后牙，尤其适用。受益最大的是孕妇，由于可防止x射线的影响。

4．根管预备

(1)根管预备的准绳

①不毁坏原根管术前的形状，预备应限定在根管任务长度内；

②根管预备成圆锥形，最缩窄区应在根尖狭隘区；

③根管的冠1／2应有足够的宽度，以利于整个根管系统细菌和组织碎屑的去除以及根管的冲洗，同时有足够的空间进行根管充填。此外，应留意根管和牙根的空间解剖关系，预备好的根管应和牙根的锥度、形状、走向等一致，不应有台阶、侧穿等发作。

(2)根管预备的办法根管的清算、扩展和冲洗是根管预备的三项内容，而不是操作顺序，在根管预备中，三项同时或交替进行，根管预备是经过机械法(根管扩展)和化学法(根管冲洗)结合完成的。

1）机械法机械法是应用扩展针、根管锉等器械扩展根管的办法。扩展根管旨在减少细菌的数量，肃清细菌赖以生活的碎屑和残髓，增加管腔直径，便于冲洗、消毒和充填。根管终究要扩到多大才干到达上述目的呢?对这一问题。国内外均无特定的规范。以主尖锉为规范：将根管扩展前能进入根管，并能到达任务长度，而且有摩擦感的最大号根管锉定为初尖锉；将比初尖锉大3号，能同样抵达任务长度的根管锉定为主尖锉。

根管扩展的规范就是扩展到主尖锉。以根管器械为规范：不少学者提出，根管扩展的最小直径应是25号器械。Niehols以为，只需有能够，根尖部就应扩展到至少35～4o号，否则冲洗液不能够抵达根管深部，进行有效冲洗。以牙实质刮屑为规范：不少学者以为，当扩展针__或根管锉上见到清洁、白色的牙实质刮屑时，已到达根管扩展规范。另一些学者则以为，在见到这样的碎屑后，还应再扩展2～3号。扩展根管前，应先细心检查根管扩展器械能否生锈，有无裂痕，螺纹有无疏密变化。根管扩展的办法：扩展根管应依据x线片理解根管状况，顺时针方向向根尖捻进，普通捻转不超越半周，再贴紧管壁一侧向外提拉，同时带出感染物质。根管扩展针旋钻切削才能强，深化穿透力强，构成的根管壁圆滑，适用于穿通根管，切削侧壁，但在弯曲根管中易构成台阶或侧穿。根管锉的提拉切削力强，不易折断，用于弯曲根管不易侧穿，适用于椭圆或凹凸不平、形状不规则的根管。普通来说应两者交替运用，直粗根管多先用扩展针，弯曲根管多先用锉，然后交替运用。

2）化学法化学法是应用次氯酸钠、EDTA等化学溶液溶解根管壁软硬组织以扩展根管的办法。实践上，化学法是根管冲洗的一个内容，是经过根管冲洗来完成，是机械法的补充。研讨标明，无论是根管器械预备或是根管冲洗都不能完全清算整个根管系统J。在机械预备时，用一些化学药物，除冲溢出根管内的碎屑外，还能光滑器械、增加切割效率。化学预备法的药液和根管冲洗液是相同的。根管冲洗是根管医治进程中要重复进行的操作，除根管扩展外，根管医治开端前，开髓、拔髓，根管预备中、后，以及根管消毒和根管充填前，都要进行根管冲洗。

常用的根管冲洗液有：

①次氯酸钠，最接近理想功能的冲洗液，能同时杀死细菌、病毒、细菌芽孢等，加温(至37℃)和配合超声能明显进步杀菌作用和溶解作用J。

②EDTA，一种螯合剂，能使牙髓组织乳化、坚持悬浊液形态，光滑根管，从而优化根管预备效果。黏性螯合剂可减少根管预备进程中根管梗塞的能够性。水性螯合剂可以去除由于金属用具的运用而形成的根管外表污染层。

③其他如蒸馏水、生理盐水等。特殊设计的冲洗针头在近针尖部位有侧向启齿，这样的设计有利于液体回流，减少根向压力，防止将冲洗液挤压入根尖周组织。

(3)根管枯燥根管冲洗终了后，特别是根管充填以前，应枯燥根管。

口腔常识：哪些牙齿疾病需要做“根管治疗”

在根管治疗系列谈之一中，我已经向大家简要的描述了一下牙齿的结构和根管治疗的方法。那么，哪些牙齿疾病需要做根管治疗，哪些不需要？换句话说，根管治疗能够解决那些问题，有哪些牙齿问题是根管治疗不能解决的？实际上，像这样将疾病与治疗手段一一准确对应，对于我们普通大众来讲，是非常困难的，因为这需要相当的专业知识。所以，我将在下面向大家介绍几种常见的牙体疾病，这些疾病是适合用根管治疗的办法来处理的，一些相对不常见的情况，我会以专题的形式在以后的文章中单独讨论。

一．牙髓炎

顾名思义，牙髓炎就是牙髓发生炎症，所谓牙髓就是指的牙齿内部的那些血管和神经组织，当这些组织发生炎症的时候，疼痛一般是比较明显的。有的时候会使人坐卧不宁，饮食难进，俗语称牙疼不是病，疼起来真要命就是指的这种情况。它会造成牙齿遇冷遇热疼痛，有时会有咬合疼痛，甚至夜间也会有剧烈疼痛。有的时候，疼痛向头面部放射，会被患者误认为是头痛。

绝大多数的牙髓炎都不能自行消除，如果治疗不及时，还会进一步引起根尖周炎等其他更严重的后果，甚至最终导致牙齿的拔除。因此，一旦罹患牙髓炎，就需要进行彻底的根管治疗，将感染的牙髓去除，再用人工材料密封根管，杜绝再感染的途径，才能解除疼痛，保存患牙。

二．根尖周炎

绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的，当牙髓炎（即牙齿内部的炎症）没有得到及时治疗，会向牙齿的根部发展，造成牙根周围的组织发生炎症，这就是根尖周炎。我们可以这样认为，根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。

患了根尖周炎，牙齿会有咬合疼痛，有的时候剧烈有的时候相对轻微，炎症急性发作的时候，会引起牙齿一定程度的松动，有时会有牙床肿胀或者溢脓。但有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受，这是因为他们的抵抗力较强，而且炎症处于慢性进行过程。但是，无论是哪种类型的根尖周炎，不经治疗均不会自愈。而且，治疗根尖周炎比治疗牙髓炎有更大的难度，只有及时而彻底地进行根管治疗，才有可能消除炎症保存患牙。

三．外伤牙和隐裂牙

有的时候牙齿会意外受到损伤，导致牙齿折断，但是牙根的条件尚好，这种情况下可以用根管治疗的方法保存牙根，再进行修复。

所谓隐裂牙，是指牙齿表面或牙齿内部存在一些裂纹，这些裂纹有的容易发现，有的需要仔细检查之后才能发现，如果裂纹很深，就会造成牙齿出现类似于牙髓炎或根尖周炎的症状，需要用根管治疗的方法，而且还应该进行牙冠修复。

四．修复需要

有的牙齿虽然没有炎症，但是它的位置不正，或者大小畸形，在某些修复设计中就需要将它们进行根管治疗，然后制作牙冠以达到美容的效果。有些牙齿缺失之后，需要将缺牙处两边的牙齿进行根管治疗，然后整体设计牙冠（冠桥），以使缺失的牙齿重新恢复功能。

以上四种情况大致涵盖了根管治疗的适用范围，但并不全面，而且由于篇幅所限，也不能将各种情况一一展开详细讨论，希望大家谅解。如果有相关问题或者意见，欢迎咨询或者批评指正。

口腔常识：根管治疗疼不疼

根管治疗疼不疼

吃饭嚼东西总是牙疼，医生说需要做根管治疗。过完年再去医院做根管治疗，也不知道疼不疼，就是担心这个所以年前才没敢做，先问一下，根管治疗到底疼不疼。

不疼。根管治疗全过程都是在局部麻醉中进行的，无痛操作，患者不会感觉到疼痛。治疗后的药物反应，可能会产生轻微肿胀，一般不会有疼痛感。有些患者会在治疗当天出现轻微疼痛，也无需担心，第二天机会消失。主要还是看患者的牙齿情况。治疗之后，之前牙髓炎等病症导致的疼痛会完全消失。

不过话说，这个根管治疗听起来还是有点小疼的，但是小编还是相信医师的操作技术的，完全放心把牙齿交出去。

【根管治疗过程】

根管治疗全过程局部使用麻药，无痛操作，患者在过程中不会感觉到疼痛感。

第一次接受根管治疗的患者，或者牙髓没有完全坏死，在治疗时可能会感觉到轻微疼痛。根管治疗中，医师在我们牙齿根尖末端放入了消炎杀菌的药物，治疗结束后，药物发挥作用产生的反应，可能会感觉到牙齿肿胀，一般不会疼，这是药物在起效。

治疗后当天出现轻微疼痛，也是正常现象，不用过于紧张，第二天痛感就会自动消失。治疗后吃饭的问题，只要不使用治疗的患牙那侧嚼东西，就不会出现疼痛。

【根管治疗的注意事项】

根管部位产生病变，发现之后，要及时治疗，谨防炎症加重，恶化出现化脓现象。如果像今天这位女士这样在特殊时间没有进行治疗，牙髓炎比较明显的表现是咬合疼痛，就是在吃饭咀嚼的时候产生咬合疼痛，请您一定注意，不要再刺激到自己的牙齿，尽量减少牙齿活动。

治疗后的患牙，没有了牙齿神经，失去知觉，但是同样会受到外界的刺激影响。

1、做完治疗后，医师会建议给换牙做上全瓷牙牙冠，起到保护的作用，防止牙齿劈裂。

2、尽量不要用做过治疗的牙齿吃东西；不要吃硬的和粘的东西，防止将封牙的材料弄掉；也不要吃过于辛辣刺激的食物，不要饮酒，容易造成血管充血，降低药效。

3、根管治疗后可能会出现牙齿肿胀的药物反应，若反应过大，或者出现其它严重不适，一定要及时就医查看。

口腔常识：牙合支托的作用和设计要求

牙合支托是卡环体向基牙面方向延伸的部分，具有较高的强度，主要作用是防止义齿纵向移位，起支持作用，并使力沿基牙的长轴方向传导。支托还有一定的稳定作用。此外，支托还可用于防止食物嵌塞，加大的支托用于恢复咬合接触不良的咬合关系等。支托是最常用的设计，而位于基牙切线的切支托和位于基牙舌隆突的舌支托，则是较特殊的设计，其作用与支托相似。

牙合支托的设计要求包括：

①牙合支托的位置：支托应该设置在基牙邻接缺隙侧的边缘嵴上，即缺隙两旁基牙面的近远中：边缘嵴上。近中牙合支托则设计在基牙的非缺隙侧，如果咬合过紧不易获得牙合支托位置，可以设置在下颌磨牙的舌沟处。此外，尖牙的舌隆突，切牙的唇外展隙，甚至上颌磨牙的颊沟，均可设计支托，应根据患者牙体、牙列的具体情况设计。

②底的设计形式，生物力学研究证明支托凹底与基牙长轴轴线呈20夹角时，基牙牙周应力分布最均匀，即支托所承受的作用力顺基牙长轴方向传导，不会致使基牙倾斜移位。

③牙合支托大小和形态一般将支托按匙形设计，前窄后宽，面中心窄，近缘变宽。前薄后厚，面中央薄，近边缘处厚，且圆钝。铸造支托的颊舌径宽度约为磨牙颊舌径的1/3，前磨牙颊舌径的1/2。虽然牙合支托较长者其基牙牙周膜受力均匀，但临床一般是将牙合支托长度设计为磨牙近远中径的1/4或者前磨牙近远中径的1/3。

④牙合支托的强度和咬合的关系：牙合支托的支托凹应该预备出足够的空间，以保证牙合支托的强度;而选择强度高的材料可以减小牙合支托的厚度，减少对咬合的影响。

口腔常识：牙疼，何时做根管治疗？

牙疼，何时做根管治疗？

龋齿又叫蛀牙，是最常见的一种口腔疾病。可是，在最初的龋坏阶段，你不一定会有感觉的，或者只是轻微、短暂的疼痛。

一般情况下，一个健康的牙齿发展到牙髓炎大约需要30个月的时间，如果你不幸到了那一步，那可真应了那句老话：牙疼不是病，疼起来可真要人命啊！这时，就必须求助牙医进行根管治疗了！

那么，你的牙为什么会疼？专业的根管治疗又能解决什么问题？听专家给您一一解读！

让我们先来认识一下自己的牙齿吧

从上到下看，它是这样的：

从外到内看，它是这样的：

为什么牙釉质要这么拼？

牙髓很重要吗？让我们给牙髓一个大大的特写

牙釉质虽然坚硬，但只是钙化层，没有细胞，最怕糖衣炮弹

细菌肆无忌惮地侵蚀着牙齿，牙釉质虽然坚硬，但它有个致命的弱点：

那就是：没有痛觉

如果细菌入侵到牙髓，那就惨了，牙髓就发炎了，我们称之为牙髓炎。大家肯定都有过发炎的经历，比如：

为什么牙髓炎会让人疼的撞墙，而别的部位的炎症就不会呢？

当您昨晚一夜未眠，牙齿疼得撞墙时，您强忍着说：吃一颗止痛药吧，再忍忍。

当病变侵入牙髓组织，产生炎性渗出液，因而形成髓腔高压，引起剧烈疼痛，而且会越来越重。此时，开髓引流是缓解急性牙髓炎疼痛最有效的方法。

牙医会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行根管的消毒和充填，治疗好了，你的牙也不疼了！

什么是根管治疗？

专业的治疗过程又是怎样的呢？

1.用高速牙钻去净牙齿上的龋坏组织，并且进入髓腔。

2.拔出坏死的牙髓，找到牙齿的根管口

3.这还不够，还需要将每个根管逐步清理干净。

4.近年来，机用镍钛器械的使用，使得髓腔和根管清理过程变得快速、轻松。

5.将根管糊剂和牙胶尖密实地充填到清理好的根管内，封闭根管，避免根管再次被感染。

6.拍X线片判断根管充填的效果，如果充填好了，根管治疗就完--成--了！

口腔常识：【收藏】根管治疗知多少?

所谓的根管治疗术就是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。一般来说，牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均视为根管治疗术的适应症。

目前在实施根管治疗术时，有两种方法：多次法和一次法。多次法首先要制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。而一次法则制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。

在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效还是比较好的，并且被人喻为高楼大厦－－桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是目前唯一可以选择的治疗方法。

根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善而且成功根管治疗手术才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使一般的咀嚼功能。在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。正因如此，根管治疗过程由于医师缺乏经验，导致牙龈发炎或多次冲管失败引发剧痛的情况时有发生，给患者带来不少额外的痛苦。

一般有经验的，专业的，负责任的牙医，都会详细检查，看看患者的牙髓炎是否已经到了没有其他任何办法止痛消炎的地步，才建议患者做根管治疗，毕竟是将好牙变成死牙，一般都比较慎重，近年来也发现有不少无良医生，为了利益，没到需要的地步，动不动也建议患者进行根管治疗，有滥用之嫌。

根管治疗期间或完成后有可能会出现短暂不适，那是因为牙齿失去了牙髓营养以及代谢，也就容易导致脱水，固而脆性增加，硬度减小，易被较硬的东西或受力过大而裂开产生酸疼感。如果裂得很深就只能拔掉，造成很严重的后果。通常服用消炎或止痛药(如甲销锉等)可以得到暂时的缓解，局部出现肿痛应及时处理，复诊。如果牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

由于根管治疗，是不得已的破坏疗法，做了根管治疗手术后，实际上只是止住了局部发病根源，并没有真正改善口腔环境，口腔环境才是引起蛀牙等其他牙病的根源，所以做完根管治疗更需要特别注意这方面的保健，保持口腔环境的酸碱平衡。

目前能有效改善口腔环境、预防蛀牙的方法也不是很多，算是口腔医学界的一个空白点。可以推荐一款上市两年，患者使用反馈不错的产品牙齿黄金，它对牙髓炎的防治原理，就是通过生物手段从天然植物中萃取出能直接作用于牙龈的有效成份，通过激活或修复牙龈的免疫机能来对牙髓周边的炎症予以迅速吸收，迅速消除蛀牙及牙周病引起的牙痛，对于牙齿表面能加上一层保护，避免口腔酸环境对牙釉质的过度侵蚀，更重要的是，所蕴含的成份能有效改善口腔唾液分泌，恢复口腔酸碱平衡，是目前预防蛀牙效果最好的产品，因此，对于口腔容易形成蛀牙的患者来说，不仅是根管术后保健的最佳护理产品，从某种意义来说，牙齿黄金也是从根本上避免蛀牙恶化到不得不进行根管治疗的口腔护理产品。

患者的保健意识，及选择合适的保健措施，是口腔健康的保证，拔牙疗法是不得已的消极治疗术，根管治疗也是如此，最好是在牙齿情况没恶化到不可收拾之前，及时发现口腔隐患，通过有效的口腔预防保健的手段控制住，才是口腔和牙齿健康之道。

口腔常识：【口腔科普】什么是根管治疗?

很多患者不明白什么是根管治疗。

的确，相比于拔牙、洗牙、补牙这些比较容易理解的概念，根管治疗这一专业词汇对患者来说比较陌生。

为了解决大家的困惑，整理了根管治疗的相关知识，包括什么是根管治疗，具体治疗过程以及治疗过程中的常见问题。

一、什么是根管治疗？

根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

二、哪些情况需要做根管治疗？

一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

三、根管治疗要多长时间、具体过程是怎样的？

一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管(即根管预备过程)，然后在根管内封药消毒，最后用药物充填根管。

四、为什么根管治疗需要杀神经？

当牙髓已遭受感染或不可复性损害时，如果牙髓还有部分活力，此时病人就会感到疼痛，为了减轻患者的症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要拔除牙髓神经，进行根管治疗。

五、为什么根管治疗需要拍多张牙片？

根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且至少要保证3张牙片。

第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划；

第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案；

第三张是在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。

六、根管治疗后为什么还需要做全冠保护？

很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。

事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。

七、根管治疗是否安全？

根管治疗的确是较为复杂，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟，临床报告显示，根管治疗的成功率大概是80%90%，是目前保存患牙最好的治疗方法。

需要特别注意的是，大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全。

看过以上7点内容，有没有对根管治疗有了比较清晰的理解了呢？其实，根管治疗并不可怕，只是稍微有点复杂，但是它绝对是保护患牙的非常有效的方法。

根管治疗：

1）请不要以为牙不痛了就没事而不去复诊，不彻底治疗的牙齿很容易会疼痛复发。

2）如果你已完成了根管治疗，最好再做个牙套，因为不做牙套的牙齿容易裂开，会让你前功尽弃。

牙齿，是一个人身上最坚固的部位，但又是最容易被伤害的一个部位，因此我们更需细心呵护。为了身体的健康，请从细节做起，保护牙齿健康，保护口腔健康。

口腔常识：根管治疗效果如何？

根管治疗效果如何？牙痛难忍？牙髓炎？想挽救牙齿，不拔牙？这些问题，根管治疗都能完美解决，根管治疗就是一项救牙工程。临床报告显示，根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。那么，根管治疗效果如何？

根管治疗的效果：

①根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

②避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

③对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。

④节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。

口腔常识：根管治疗中 有效避免遗漏根管的几个方法

遗漏根管的发现

X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线投照角度如何，当牙根内只有1个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。

X线偏移投照（近中或远中）最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊侧或舌侧）。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和（或）穿孔的位置，以及定位钙化根管的走行等。

对于单根牙，如果根管影像骤然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出2个根管；1个宽大根管分成2个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。

采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另一条透射线（根管影像），应高度怀疑存在另一根管。

此外，熟悉髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。

钙化和弯曲根管的治疗

1、弯曲钙化根管开髓孔

对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应与根管壁形成直线通道。

2、寻找和确定根管口

这是处理根管钙化关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。

3、钙化根管的通畅和预备

08#和10#K锉是最有效的。扩通根管的工具，注意将锉尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂（含EDTA），用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1~2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提拉动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。

4、弯曲根管的预备

首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时，一定要使用中间号；预备时要缓慢进行。

双弯根管（S-shape）预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出，而要用锉做几毫米的上下提拉，直到阻力丧失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。

上磨牙近中颊根第二根管的发现与治疗

X线片平行或偏移投照发现根管影像或诊断丝不在根管中央时，应髙度怀疑上磨牙近中颊根第二根管（MB2）的存在，应遵循MB2与其他根管口的关系，应用超声方法或长圆钻沿MB-P连线的近中侧，适当去除牙本质约1mm，即可用DG16探针或根管口探针找到根管口，最好采用08#或10#K锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或侧穿。

下颌磨牙C形根管的发现与治疗

C形根管多发生于下颌第二磨牙，其术前水平投照X线具有以下特点：

1、牙根特点

①呈现单根，根尖锥形、方圆形或结节状，中间有条索状或纺锤状X线密度降低区。

②似双根，根尖呈较宽的方圆形，「双根」根尖之间有牙周膜影像相连；「双根」之间骨小梁、牙周膜和「根分歧」显示不清。

2、髓腔特点

①髓室底位置较低。

②髓室底窄，髓室底近、远中根管开口距离近，一般不大于髓室底水平处牙根直径的1/3。

3、根管特点

①在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。

②在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。

这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。

C形根管由于存在较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备过程中要注意机械预备与化学预备的结合，如有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填根管交通支和根管峡部。

口腔常识：影响根管治疗效果的因素有哪些？

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，已在临床广泛应用，但其成功率和疗效不一。国内外也常见根管治疗失败的病例报道，笔者总结了临床上根管治疗失败的原因，兹以借鉴。

根管治疗的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗的疗效一般不简单划定为成功或失败，按其治疗结果分为有效（根尖周病变减小），治愈（根尖周病变消失）和恶化（出现新的根尖周病变）。评价根管治疗结果的方法包括临床评定指标（自觉症状和一般检查结果）和X线片评定指标。

根管治疗不理想有哪些表现？

临床常见根管治疗不理想的表现有以下几大类：

最常见的是X片显示出现新的根尖周病变或根尖周病变不愈甚至扩大

牙体折裂或伴其它病变需拔除

患者主观感觉不适

影响根管治疗效果的因素有哪些？

根管治疗前必须考虑以下问题：主诉问题、患牙状况分析、患者全身和口腔整体状况的评估、患者主观情况分析、与患者沟通讨论，获取知情同意。

根管治疗离不开三个重要的因素：诊断+解剖+清创，现分别陈述影响根管治疗效果的因素：

（一）适应症的选择和患者状况判断。这是治疗成功的第一步，如果患牙没有保留价值，治疗难度超出医者能力范围，或者患者不能配合完成治疗，那何谈成功。

（二）患牙状况判断。首先是x片判读，了解有无根尖周病变，牙根及根管的解剖形态。如果心中无数，就像航海没有罗盘，根据不同的患牙情况选择最佳的治疗措施才是成功的基石。

（三）操作中的技术影响。操作技术在很大程度上决定着根管治疗的成败。治疗过程是否使用橡皮障隔离和注意无菌操作，根管尖部清理和成形的程度，根尖牙本质-牙骨质界处的封闭是否良好，每一步都密切影响着根管内环境，和影响根尖周组织愈合的外环境。

（四）根管治疗后的修复。临床上常见到根管治疗后充填体脱落和牙体折裂导致的失败，根管治疗操作的完成并不代表治疗的结束。完善的冠方封闭和冠修复是维持根管治疗效果的重要保证。对于不能立即行冠修复的根尖周炎病例也建议大量调（牙合），对于伴牙隐裂者可行临时冠修复。

（五）影响患牙预后的其他因素。包括根尖周暗影大小，牙周状况，咬合不良，全口功能负担、临床操作失误（侧穿、器械折断），根管钙化，根管交通支，存在牙根吸收等均会在一定程度上影响根管治疗的效果。而患者的健康状况，如年龄、是否伴有影响骨组织再生能力和影响抗感染的全身疾病如糖尿病也是影响根尖周病变愈合的因素。

根管治疗失败后应首先分析原因，对于有保留价值的患牙，应先行根管再治疗，根管再治疗的成功率在60％以上，少数病例学要根尖手术。

口腔常识：根管治疗器械详解，牙医必会

根管治疗器械详解，牙医必会

开髓和髓腔预备用器械常用开髓器械包括高速和低速手机以及各种裂钻和球钻

（1）涡轮裂钻：用于开髓的最初阶段和修整髓腔壁，去除髓腔上方的牙釉质和牙本质。形成开髓洞形的外形线。常用裂钻型号为557（IS0010）和701（ISO012）。

（2）涡轮球钻：用于去除髓腔上方的牙釉质和牙本质。常用2号、4号、6号球钻。2号涡轮球钻较小，用于前牙和前磨牙，磨牙应该用4号涡轮球钻。

（3）慢速球钻：去除髓腔内容物，提拉揭净髓角。常用球钻型号有2号、4号、6号。

（4）特殊的开髓用钻针

1）特殊情况下需要使用特殊的开髓钻针，如烤瓷冠的开髓可以使用金刚砂球钻。顶端有切割刃的涡轮裂钻用于金属全冠的开髓。

2）开髓钻：为锥形金刚砂钻针，顶端为球形，使用一根钻针可以完成揭顶和髓腔壁的预备。

3）安全头钻针（safe-endedburs）：刃部末端光滑，没有切削作用，可以用来揭髓顶和成形开髓孔，而不会破坏髓室底。安全钻针有裂钻和金刚砂钻针两种类型。常用的有Endo-Z和Diamend0等。

根管探测和拔髓器械

（1）根管探针（如DGl6）：与普通的口腔科探针不同，根管探针是由两个弯曲角度不同的直的工作端组成。工作端细而尖锐，用于探查根管口。

（2）光滑髓针：由软的回火碳钢制成锥形的针状物，表面光滑，由工作端和杆部两部分组成，其横截面一般为圆形，也有的呈三角形、四边形或六边形。标准光滑髓针全长52mm，锥度为0.007／0.010mm／mm，其型号按工作端直径由细到粗分为000、O0、0、1、2、3六种。最初设计是为了探查根管，现主要为制作棉捻擦干根管，以及根管封药和导入根管封闭剂。

（3）根管口开扩器：由手柄、连接部和工作端组成，工作端呈尖四棱锥形，用于探查磨牙的根管口，并初步的扩大根管口。其顶端为圆形，可以防止形成穿孔或台阶。

（4）拔髓针：拔髓针是由一根很细金属杆制成，在金属杆上切削形成许多尖锐的小倒刺。长度52mm，锥度为0.007／0.010mm／mm，其型号按工作端直径南细到粗分为000、00、0、l、2、3六种。作用是去除牙髓组织或取出棉捻。拔髓针使用时，因其抗折能力差，易于折断，操作时要格外小心。应试探性地缓慢插入根管，切忌用力推进，以免器械折断或楔入根管无法取出，当器械生锈或变形时应及时更换。拔髓针不适用于钙化根管。

拔髓针和光滑髓针均可单独或置于髓针柄上使用。髓针柄是由螺丝帽将柄端和与手柄连接的三瓣簧组成，拧紧螺丝帽则可固定插入其中的髓针杆。使用髓针柄便于临床操作。

根管预备器械

（1）器械的标准化：根管锉和根管扩大器均由手柄、颈部和工作端三部分组成。其ISO规格尺寸规定如下：

1）工作端切割刃的长度为l6mm。

2）器械的长度：从尖端到柄的距离可分别为21、25、28、31mm，但工作端长度均为16mm保持恒定不变。

3）锥度：所有器械刃部的锥度是一致的，为0.02，即长度每增加lmm直径增加0.02mm。

4）器械编号：每一器械的标准化号码以器械尖端直径（D0，mm）乘以l00来表示。如尖端直径为0.15mm，0.15100=15，该器械即定为l5号；尖端直径为0.40mm，即定为40号；余类推。在60号之前，每号锉的直径较前一号增加0.05mm，60号以后，每增大一号，锉的直径就增加0.10mm，一直到l50号。

5）手柄颜色：从l5#起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。45号～80号和90号～l40号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记。

在15号之前还有O6号、08号、l0号三根细锉，颜色分别为粉色、灰色和紫色。用于探查扩通狭窄细小的根管。

（2）手用根管预备器械：包括根管扩大器（扩孔钻）和根管锉。由钢丝压成三角锥体坯，然后扭曲成螺旋状。横断面可因生产厂家分别设计为方形、圆形、三角形或菱形；根管扩大器和根管锉的长度：可分别为21、25、28、31mm。

根管铧有不锈钢器械和镍钛合金器械。

根管扩大器和各型根管锉均用于根管预备，由于各自工作端的结构和制造方法不同，器械的性能和在根管预备中的功能也不一样。

比较根管扩大器和各型根管锉的结构与功能

常用的手用根管预备器械为K型根管器械、H锉和非IS0标准手用根管锉。

1）K型根管器械（1915年由Kerr公司制造而命名）：是由截面为方形或三角形的不锈钢丝拧制而成。在拧制过程中，钢丝的硬度不断增加。螺纹越密，器械的弹性就越小，其刚性就越强。K型器械根据螺纹的疏密和功用的不同分为根管扩大器和K型根管锉。

①K型根管扩大器主要用于穿透、扩大根管。它的作用方式是通过先挤压根管壁牙本质，然后释放，如此反复数次，从而导致牙本质破坏崩解后去除。因此K型器械的切削能力并不十分强，不适用于去除大量牙本质。

②K型根管锉形似扩大器，工作刃端的断面为三角形或四方形，但工作刃端螺纹更密，每1㎜有1.5～2.25个螺纹，螺旋刃与锉长轴的角度相对较大（接近90。），有利于进行提拉切割根管侧壁，主要用于去除根管壁上的牙本质和钙化物，使管壁光滑，是应用最广的根管预备器械。

K型器械由不锈钢制成，可以预弯成理想的形状。当K型器械发生永久性变形时，螺纹会松解或变密，很容易发现。此时就应将其抛弃。在使用K型器械时，逆时针旋转比顺时针旋转更易折断，所需要的力量仅为顺时针时的一半。

2）H型锉：形似扩大器，但是制作方式完全不同。H型锉是在圆形的针状原材基础上，由微型车刀旋切而成。其截面呈逗点状，刃部锐利，切削能力强，在顺时针旋转时可以切入根管壁牙本质，但是抗折能力较差。由于H型锉的刃部锐利，不熟练者容易切入过深，如果无法提拉或逆时针旋转取出，会导致器械折断。而K型锉极少发生这种情况。故H型锉只能作提拉动作，适用于直形根管去除大量牙本质时，而少用于扩通根管。此外用于去除根管内旧的根充物或棉捻很有效。

和K型根管器械相比，H型锉不易预弯。而且H型锉可以在有微裂的情况下发展直至断裂，而此前临床上并不能发现和K型锉一样螺纹松解或变密等明显的外部特征。

3）非IS0标准于用根管锉：临床使用时发现，传统的ISO标准的K型根管器械和H型锉都有一定的局限性，如弹性较差，预备弯曲根管时易产生根管偏移；切削能力一般；尖端有切削作用，容易产生台阶等。于是对传统的IS0标准设计进行了一些改进，甚至重新设计，生产出一系列非IS0标准手用根管锉。主要的改进包括锉的尖端直径、锉的尖端的设计、工作刃的截面形状、材质和制作工艺等方面。

手用根管预备器械有两种基本的工作方式，即锉式与扩式。

1）锉式：用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度，然后将器械贴根管壁拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。不包括旋转器械的动作。沿各方向根管壁重复上述动作多次，直至根管已被扩大到某一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械，并按此方法将根管逐号预备。锉式手法安全，不易折断器械。但根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动，易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。

2）扩式：是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此扩式有利于清除根管内的碎屑。由于扩式易导致器械折断，临床使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器械（90角），使器械刃切人牙本质壁，然后松开，再将器械向根管口方向回拉，把已被器械刃咬住的牙本质切下。重复上述动作至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。

（3）机用根管预备器械

1）慢速手机使用的根管预备器械

①长柄球钻：柄部细长，尖端为球钻。与普通球钻相比，由于柄部细长可以提供良好的视野和控制，常结合根管显微镜和弯手机使用。有26mm和34mm两种规格。长柄球钻可以深入到髓室底，在钙化的根管口处钻磨。通常用于寻找变异和重度钙化的根管口。

②G型扩孔钻（简称GGbur或GGB）：由工作端、颈部和柄部组成。工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻，工作刃端的尖端光滑无刃，可防止形成台阶和侧穿。颈部较细，柄部形似钻针柄，有栓口装置与低速手机相接。长度为32ram或28ram（用于后牙），型号按工作端横断面直径从小到大分为1～6号（用刻于针柄上的圆圈数表示）。扩孔钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插入根管口内，沿根管口之外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力，否则易发生器械折断，或形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部，而不能进入弯曲部。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄，尤其是磨牙近中根的根分歧处。钻速要求存600～800r／min。

③P钻：刃部较GGbur长，尖端有安全头。较硬，不能弯曲。主要用于取出根管充填材料和桩道预备。尽管有安全头，也容易侧穿，故不熟练者要小心使用。转速要求在800～1OOOr／min。

④机用扩大器：工作端同手用根管扩大器，用于根管扩大成型，不熟练者容易使根管形成台阶、侧穿和器械折断。

2）镍钛机用根管预备器械：由于镍钛器械有柔韧性好，强度高，有记忆功能，抗腐蚀，且适合于高温高压灭菌，近年来一些新型的机用镍钛合金根管预备器械相继间世，而且在临床得到广泛应用。使用镍钛旋转器械预备根管可以较好的保持根管形态，减少穿孔和台阶的产生，且切削效率高，省时省力，为根管预备特别是弯曲根管的预备提供了更有效的工具。镍钛旋转器械使用时转速较低，不同厂家的镍钛锉要求不一样，一般控制在300～600r／min。通常需要与有固定转速并能控制扭力的马达配合使用。主要的有以下几种：

①Hero642：工作端为-三螺旋H型锉设计，切割刃较锋利。使用转速为500～600min。全套器械共有12根锉，包括有0.02锥度6根（从20号到45号），0.04和0.06锥度各3根（从20到30号）。锉的长度有21mm、25mm两种规格。推荐使用Crown-down技术进行根管预备，根尖部至少应预备到30号。根据不同难度的根管选择不同的锉和预备顺序。

②Profile：标准的锥度为0.04，有些器械还有0.06和0.08锥度。使用转速为l50～300rpm／min。包括OS、06锥度、04锥度三个类型，分别用于不同部位的根管预备。

③ProTaper：每套器械包括6支锉，其中3支为成形锉，从尖端到工作端的末端其锥度是变化的；另外3支为完成锉，其锥度分别为0.07、0.08和0.09。采用Crowndown技术进行根管预备，使用转速为250～300r／min。

④GT器械：包括4根主锉和3根辅锉。主锉的锥度分别为0.06、0.08、0.10、0.12。主锉又根据尖端直径不同分为20、30、40三个系列。辅锉锥度均为0.12，尖端直径分别为0.35、0.50、0.70㎜。

（4）根管充填器械：根据充填方法的不同选择不同的治疗器械。

1）糊剂导入器械

①光滑髓针：卷棉捻蘸糊剂或直接蘸糊剂送入根管中。

②螺旋充填器：由螺旋状钢丝工作端和柄部构成。柄部如钻针柄可连接在弯机头上，用于导入根管充填封闭剂，常用的国际标准型号为25～40号。操作时根据根管粗细选用大小合适的充填器，器械尖端需距根尖狭窄部3mm，顺时针方向旋转，将螺旋部分插入管内再启动手机，停转后方可抽出，否则器械极易折断。

2）侧压充填器械：根管充填侧压器：用于侧方加压根管充填技术中的根管充填侧压器，分短柄和长柄两种。另外还有镍钛器械，适用于弯曲根管。其作用是将糊剂和插入的牙胶尖侧向挤压密贴根管壁，并留出再次插入牙胶尖的间隙，使根管充填致密。

①短柄侧方加压器由工作端和柄部组成，形似扩大器，但无刃，下作端呈为光滑的尖锥形，IS0标准，锥度与根管锉规格相同，常用型号为15～40号。

②长柄侧方加压器工作端呈尖锥形，同短柄，但有与工作端呈角度的长柄。

3）垂直加压充填器械

①垂直加压器：用于热垂直加压根管充填技术中的垂直加压器，分短柄和长柄两种。垂直加压器的作用是将软化的牙胶分段垂直加压根管充填或用于侧方加压根管充填后的垂直致密加压。短柄垂直加压器形似根管扩大器，但无刃。工作端呈锥形，但顶端为平头。锥度与根管锉规格相同，常用型号为l5～40号；长柄垂直加压器工作端同短柄，但有与工作端呈角度的长柄。

②热携带器：用于加热软化牙胶尖，配合使用常规垂直加压器加压充填软化的牙胶，从而使根管充填致密。普通携热器：由火焰加热后使用，但不易控制温度；电加热的携热器：如SystemB垂直加压加热器一一为加热加压牙胶尖的一种装置，由主机加热调节器和导热的垂直加压器组成。工作端为根管充填直压器，充电后可控制工作端的温度，可以连续加热加压牙胶尖。

口腔常识：根管治疗是怎样的过程

根管治疗是怎样的过程

也不知道牙齿是怎么回事，这段时间总是疼，尤其是喝水的时候，喝凉水牙疼能理解，可是喝热水也会疼，到医院检查说是慢性根尖周炎，做一个根管治疗就好了，约了下周去做。想提前问一下，根管治疗是个怎样的过程，需要多长时间。

大体上可以分为三步：开髓，根管清洁与扩挫，根管填充，开髓后，杀死牙齿神经，将根管中坏死、病变的组织清理干净，最后填充药物杀菌消毒。根管治疗不是一次性能完成的，根尖炎症不是很严重的话，一般需要进行3到4次，大概在10天左右，都是要根据患者的根尖发炎情况来决定治疗的次数。

根管治疗是个技术性的细致活儿，需要医生具备很高的操作技术，咱可的选好医院。

【根管治疗的过程】

根管治疗，面对专业的口腔名词，患者都有几分疑惑，到底是个什么样的过程。根管治疗是一个较为复杂的过程，对医师的技术和实际操作能力要求很高。在此，专家简单为我们介绍一下。

根管治疗的目的是将牙齿根管部位坏死、病变的牙髓组织杀死并清理出来，消除牙齿内部炎症，预防炎症加重、扩散，给患者带来更多疼痛，导致牙齿更严重的感染。

根管治疗大体可以分为三步：

第一步：开髓。这个很好理解，想要把牙齿内的东西取出来，要先在牙齿上打开一个通道。

第二步：使用特殊器械将牙神经杀死，没有了牙神经，我们的牙齿自然也就不会疼了。将杀死的牙神经，和坏死的组织清理出来，消除炎症，它们存留在根尖位置，还会继续腐坏、发酵，造成更严重的感染和疼痛。

第三步：根管位置清理干净后，填充放入永久性消炎杀菌的药物。做到彻底给整个根管消毒去炎症，保证根管之后不会再出现炎症。

根尖炎症不严重的情况下，一般需要做３到４次治疗，严重的话，次数会增加，这都取决去我们根管的炎症程度。另外，前牙和后牙的治疗次数也不一样，后牙因为根管数量较多，需要的次数，花费的时间会多余前牙。

【根管治疗的适用症】

根管治疗是牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法。

牙髓、根尖等部位产生病变，一般都需要做杀神经治疗。常见、多发的有急、慢性牙髓炎、根尖周炎；牙髓坏死；牙齿缺损过大，牙齿神经外漏；重度龋齿（根据龋坏情况判断）。需要根管治疗去除牙齿的病变源，从而达到根本、彻底的治愈目的。

口腔常识：不懂根管治疗看牙会上当

去公立医院看牙，还是去民营医院诊疗，其实口腔手术中难度最大的都是根管治疗。无论你的主治医生是博士，还是博士后，或是国外镀金归来的海龟，对于他们来说，根管治疗都是最难、最需要扎实基本功的治疗方式。根管治疗时较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构解剖知识及熟练操作技巧。所以，根管治疗是评价一个医生水平高低、基本功扎实与否的标准，只有足够细致、基础扎实的口腔医生才能做好这个手术。

不懂根管治疗，你就不知道自己的牙齿是需要连根拔除，还是可以保留牙齿？不懂根管治疗，你就不知道自己的手术是否成功？所以，如果你去医院看牙而不懂什么是根管治疗，那么你很有可能会上当。

那么到底什么是根管治疗，它又有哪些优势呢？下面，让我们来了解一下根管治疗的一些知识。

什么是根管治疗？

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病等，通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

根管治疗是一个复杂的治疗过程，需要多次治疗才能完成。医生用牙齿根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，整个过程不仅需要医生用丰富的经验和专业技巧来操作，还需要先进的口腔设备进行配合。

根管治疗是目前保存患牙最好的治疗方法

根管治疗是目前有效治疗牙髓病、根尖周病的主要方法。当牙髓由于各种原因感染或坏死，牙髓组织不具有自我修复的能力，感染或坏死的牙髓易引起牙根的炎症、牙槽骨的破坏。因此牙髓病变后必须去除感染的牙髓，对原来容纳牙髓已被感染的牙髓腔、根管内壁进行清洁，并将细小、弯曲的根管扩大成为一定形态以便于消毒和充填，采用一定的材料将根管彻底严密地充填，阻断根管与牙根周围组织的交通，防止根尖周组织感染，达到保存患牙的目的。

在根管治疗过程中，医生常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线牙片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

完全根除牙病，延长患牙寿命

根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。

根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。在根管治疗过程前，患者先要拍摄X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度等。术中，要保证严格消毒，将牙髓内的感染物及牙髓清除干净，填补贴合牙洞形态的冠体，保证术后牙洞的严密性防止感染。因此，专业的手术过程、严格的无菌操作、彻底的牙髓清除、完全贴合的填充体，严密的封冠技巧等，都是手术成功的必备条件。如果患者治疗后仍出现疼痛及肿胀，则证明手术并不成功。

同时，由于能够维持牙齿生命的牙髓已经不存在了，所以经过根管治疗的牙齿会变得非常脆弱，容易折断。建议术后采用仿生冠技术加固牙齿，以达到长期使用的目的。

对于前牙和后牙来讲，做根管治疗难度是有差别的，越靠后的牙齿一般难度越大，而且对于根管治疗失败后进行再治疗的病例，也会比初次治疗具有更大的难度。另外牙根的长度，狭窄度，弯曲度等等也会对根管治疗的操作次数产生影响。同样，技术细节也是一个不能忽视的因素。所以，韩氏无痛口腔专家提醒，根管治疗一定要选择有一定资质的专业医生进行，才能最大限度保证效果。

根管治疗的适应症

1、牙髓炎

顾名思义，牙髓炎就是牙髓发生炎症，所谓牙髓就是指的牙齿内部的那些血管和神经组织，当这些组织发生炎症的时候，疼痛一般是比较明显的。有的时候会使人坐卧不宁，饮食难进，俗语称牙疼不是病，疼起来真要命就是指的这种情况。它会造成牙齿遇冷遇热疼痛，有时会有咬合疼痛，甚至夜间也会有剧烈疼痛。有的时候，疼痛向头面部放射，会被患者误认为是头痛。

绝大多数的牙髓炎都不能自行消除，如果治疗不及时，还会进一步引起根尖周炎等其他更严重的后果，甚至最终导致牙齿的拔除。因此，一旦罹患牙髓炎，就需要进行彻底的根管治疗，将感染的牙髓去除，再用人工材料密封根管，杜绝再感染的途径，才能解除疼痛，保存患牙。

2、根尖周炎

绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的，当牙髓炎(即牙齿内部的炎症)没有得到及时治疗，会向牙齿的根部发展，造成牙根周围的组织发生炎症，这就是根尖周炎。它是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。

患了根尖周炎，牙齿会有咬合疼痛，有的时候剧烈有的时候相对轻微，炎症急性发作的时候，会引起牙齿一定程度的松动，有时会有牙床肿胀或者溢脓。但有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受，这是因为他们的抵抗力较强，而且炎症处于慢性进行过程。但是，无论是哪种类型的根尖周炎，不经治疗均不会自愈。而且，治疗根尖周炎比治疗牙髓炎有更大的难度，只有及时而彻底地进行根管治疗，才有可能消除炎症保存患牙。

3、外伤牙和隐裂牙

有的时候牙齿会意外受到损伤，导致牙齿折断，但是牙根的条件尚好，这种情况下可以用根管治疗的方法保存牙根，再进行修复。

所谓隐裂牙，是指牙齿表面或牙齿内部存在一些裂纹，这些裂纹有的容易发现，有的需要仔细检查之后才能发现，如果裂纹很深，就会造成牙齿出现类似于牙髓炎或根尖周炎的症状，需要用根管治疗的方法，而且还应该进行牙冠修复。

4、修复需要

有的牙齿虽然没有炎症，但是它的位置不正，或者大小畸形，在某些修复设计中就需要将它们进行根管治疗，然后制作牙冠以达到美容的效果。有些牙齿缺失之后，需要将缺牙处两边的牙齿进行根管治疗，然后整体设计牙冠(冠桥)，以使缺失的牙齿重新恢复功能。

根管治疗的主要优点：

1、根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

2、避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

3、对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。

4、节省费用。由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。

口腔常识：根管总是渗血？就这样解决！

根管总是渗血？就这样解决！

临床上牙医给患者治疗的时候，可能会遇到根管腔渗血的现象，那么是什么原因导致了这些症状，应对这些症状牙医应该如何应对？

一、根管髓腔渗血的常见症状及原因

1、症状：

1）年轻恒牙及牙髓炎充血严重时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓断面渗血不断的。

3)个别根管存在残髓，根管封药一直见棉捻，纸尖有渗血的

2、原因：

1）排除：全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定头脑要重视，有这根弦）后果很严重。我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的；洗牙遇到白血病的！

排除：髓腔根管的底穿和侧穿的（这不在本文讨论范围！）

2）急性牙髓炎牙髓充血厉害，不要怕，一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。我认为是炎症减压的良好时机。5--10分钟后，渗血会减少或停止。

二，基层口腔医生常用处理法

1、开放减压法：

即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。

理由：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！

分析

1)开髓减压虽好，可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢触碰患牙，复诊时常主诉疼痛加剧，增加患者痛苦

2)暴露开放在口腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦

3)增加患者就诊次数与时间

2、直接拔髓法

理由：直接去髓，一步到位

分析

1）有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净

2）必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的，包括我！

3）基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关，不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。

三、改良方法

1，很多人一见到渗血，就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。可效果不好。压了几分钟，牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候，又开始出血了。

（肾上腺素的止血原理：主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过去，微小血管重新舒张到原来的情况，就不止血了！）

2，有没有更好的方法呢？

开髓后先让髓腔开放几分钟，将髓腔内的积血放掉。几分钟后仍有渗血涌出时，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟，渗血就会减少甚至不再有，效果显著！经过FC棉球压迫止血2--5分钟后，便可以做下一步的操作。如封失活剂。没有渗血的干扰！

3、理由是：FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。消毒固定牙髓，对牙髓创面起一个药物烧灼，（此烧灼，患者无痛），形成一个创面覆盖，不再出血用了效果很好。

4、根管残髓渗血，处理思路就是除掉根髓。可以在局麻下，对渗血之残髓毫不犹豫去除。

5、封失活后注意事项：

1）交代复诊时间，复诊的重要性！不要和患者说药物有毒，就说这药有规定时间的！要说，也只能说是药三分毒。

2）封药后2小时才能进食，最好当天不要用患侧吃饭！

3）一般封药后无不适。有些人麻药退后感觉有些闷闷不适时正常的，如果难受，可提前准备一个芬必得在身上！吃！（很多胃肠不适应的不能吃芬必得的，可以开中成药，元胡止痛片）注意去痛片不要开给人家，非常多过敏的！说100个人才有30-40个闷闷不舒服得，一阵就过掉！100-200个人会有一两个人有封药后疼痛变厉害的，就要提前复诊。说这些，患者就会理解你。避免患者上门来吵架。

补充1：改良拔髓针：用于后牙用拔髓操作很不方便时，直接将最普通的拔髓针的柄用老虎钳或是卡环钳子剪掉头炳2厘米左右，不就可以，直接用手指握住拔髓针深入后牙拔髓！

补充说下暂封失活剂，怎么使患者封药后反应最小？

补充2：封药物最好用慢干纯的氧化锌，它没有商品化快干丁氧化锌有松香之类的成分，凝固时间慢，可操作时间长，调拌后可以用一上午。经济，500克才20元左右。密封好，能用非常久。封药后松软，一般不会有咬合高点。患者较舒服！（书本上说，有人比较了7种暂封材料，还是氧化锌的密封性能最好！可以查新版本科《牙髓病学》封药有关章节）

补充3:要给患牙做适当的调颌，避免咬合高点！很重要！很多人常常忘掉！失活剂小棉球上滴一滴CP或是丁香油都可以！上面放一个干棉球做缓冲。

口腔常识：根管治疗失败原因的临床分析

失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不当，术后没有及时进行完善的冠部修复等，这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。

根管治疗的成败与许多因素有关如病例的选择、牙髓的状态、根管的感染状态、根管系统的复杂性、根尖周病变的情况、根管预备的质量、器械的选择、合理用药、无菌操作情况、术后患者咬合功能的调整、冠的修复情况以及术者的技术水平等密切相关。

一、根管治疗之前，首先应进行病例选择

在进行根管治疗之前，首先，应进行病例选择，选择正确的根管治疗适应证，需要对感染根管进行正确的评估，并取得患者的知情同意，通常包括以下4个方面内容：

1.口腔状况

主要是判断机体免疫力的状态。

2.患牙情况

包括患牙的位置、长度、缺损情况、牙周情况。

3.感染根管的判断

若是活髓患牙，感染未波及根管深部，采用去髓术治疗，原则上应注意避免医源性感染；若是死髓患牙，则感染严重，细菌多以生物膜形式存在，必须进行根管治疗，治疗原则是彻底清创；如果是再治疗患牙，一般多因感染控制不足引起，治疗原则是严格控制感染，可以采用根管再治疗或者根管外科方法进行。

4.通过X线片对根管系统进行预测

通过X线片对根管系统进行预测：确定根管的弯曲度、根管的数目、根尖弯曲的走向，是否有外吸收、内吸收、根裂等情况出现，这将对治疗方案的确定有很大帮助。

二、其次，要做好根管治疗前的各项准备

1.做好防范与隔离

根管治疗前的各项准备，包括治疗器械物品的消毒，杜绝医源性感染的发生。对于特殊患者（如艾滋病患者、肝炎患者），应做到每人1套治疗器械，用后专门消毒，最好能开辟特殊患者诊疗间，单独进行诊治。

应用橡皮障技术进行术区隔离，其优点很多：能阻断口腔环境与患牙根管内微生物的交通，有益于控制感染；安全，可防止器械落入患者口咽部；术者视野清晰，便于操作。

2.认清可能导致治疗失败的原因

选定根管治疗的适应证，开始进行根管治疗的过程中，可能出现的失误有：治疗错误的牙齿、对原有修复物造成伤害、髓室穿孔、根管遗漏、冠折，形成台阶、根管壁穿孔、根管长度丧失、根管阻塞、器械分离，超填或欠填、根裂和纵向根折、神经感觉异常等。这些医源性问题需要医师严格规范操作、细致操作来避免。

由患方导致的根管治疗失败有：咬合不当、未按时复诊、口腔保健意识弱、配合度低。

3.防止根管内感染

对于临床检查、X线多角度投照、CT断层扫描和再治疗中未发现病因者，则考虑为根内感染。根管内感染与根管内微生物的种类、微生物存在的形式以及微生物定植的位置有关。

其中，根管内感染与微生物存在的形式和微生物定植的位置关系更为密切如果微生物以生物膜的形式存在于根管壁，在根管治疗过程中生物膜能抵抗根管冲洗液的冲洗作用，不容易被机械和化学预备清除。而残留的细菌处于低氧张力、营养缺乏的环境，可以形成微生态结构的生物膜，细菌代谢缓慢，耐用性增强，是根管治疗后疾病重要的感染源。

三、操作过程中的活塞效应

另外，操作过程中因采用上下推拉方式而产生活塞效应，使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管。

目前，临床所用的根管冲洗液及其作用又不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。由于根管预备发生根管偏移、根尖拉开和牙本质碎屑堆积阻塞根管等并发症，从而造成了根管充填的不严密。

失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解；根管成形、消毒和充填措施不当；术后没有及时进行完善的冠部修复等。这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。

治疗上的失误可以造成根管治疗的失败，但如果没有微生物的存在，治疗性因素并不直接导致治疗的失败；

因预备、消毒和充填不完善等因素，造成的根管清理不彻底、封闭不严密，使根管系统再感染或持续感染，是根管治疗失败的主要原因；

遗漏根管、冠部渗漏等也可造成治疗失败。