口腔常识：牙疼，何时做根管治疗？
牙疼，何时做根管治疗？
龋齿又叫蛀牙，是最常见的一种口腔疾病。可是，在最初的龋坏阶段，你不一定会有感觉的，或者只是轻微、短暂的疼痛。
一般情况下，一个健康的牙齿发展到牙髓炎大约需要30个月的时间，如果你不幸到了那一步，那可真应了那句老话：牙疼不是病，疼起来可真要人命啊！这时，就必须求助牙医进行根管治疗了！
那么，你的牙为什么会疼？专业的根管治疗又能解决什么问题？听专家给您一一解读！
让我们先来认识一下自己的牙齿吧
从上到下看，它是这样的：
从外到内看，它是这样的：
为什么牙釉质要这么拼？
牙髓很重要吗？让我们给牙髓一个大大的特写
牙釉质虽然坚硬，但只是钙化层，没有细胞，最怕糖衣炮弹
细菌肆无忌惮地侵蚀着牙齿，牙釉质虽然坚硬，但它有个致命的弱点：
那就是：没有痛觉
如果细菌入侵到牙髓，那就惨了，牙髓就发炎了，我们称之为牙髓炎。大家肯定都有过发炎的经历，比如：
为什么牙髓炎会让人疼的撞墙，而别的部位的炎症就不会呢？
当您昨晚一夜未眠，牙齿疼得撞墙时，您强忍着说：吃一颗止痛药吧，再忍忍。
当病变侵入牙髓组织，产生炎性渗出液，因而形成髓腔高压，引起剧烈疼痛，而且会越来越重。此时，开髓引流是缓解急性牙髓炎疼痛最有效的方法。
牙医会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行根管的消毒和充填，治疗好了，你的牙也不疼了！
什么是根管治疗？
专业的治疗过程又是怎样的呢？
1.用高速牙钻去净牙齿上的龋坏组织，并且进入髓腔。
2.拔出坏死的牙髓，找到牙齿的根管口
3.这还不够，还需要将每个根管逐步清理干净。
4.近年来，机用镍钛器械的使用，使得髓腔和根管清理过程变得快速、轻松。
5.将根管糊剂和牙胶尖密实地充填到清理好的根管内，封闭根管，避免根管再次被感染。
6.拍X线片判断根管充填的效果，如果充填好了，根管治疗就完--成--了！
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口腔常识：根管治疗失败原因的临床分析
失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不当，术后没有及时进行完善的冠部修复等，这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。
根管治疗的成败与许多因素有关如病例的选择、牙髓的状态、根管的感染状态、根管系统的复杂性、根尖周病变的情况、根管预备的质量、器械的选择、合理用药、无菌操作情况、术后患者咬合功能的调整、冠的修复情况以及术者的技术水平等密切相关。
一、根管治疗之前，首先应进行病例选择
在进行根管治疗之前，首先，应进行病例选择，选择正确的根管治疗适应证，需要对感染根管进行正确的评估，并取得患者的知情同意，通常包括以下4个方面内容：
1.口腔状况
主要是判断机体免疫力的状态。
2.患牙情况
包括患牙的位置、长度、缺损情况、牙周情况。
3.感染根管的判断
若是活髓患牙，感染未波及根管深部，采用去髓术治疗，原则上应注意避免医源性感染；若是死髓患牙，则感染严重，细菌多以生物膜形式存在，必须进行根管治疗，治疗原则是彻底清创；如果是再治疗患牙，一般多因感染控制不足引起，治疗原则是严格控制感染，可以采用根管再治疗或者根管外科方法进行。
4.通过X线片对根管系统进行预测
通过X线片对根管系统进行预测：确定根管的弯曲度、根管的数目、根尖弯曲的走向，是否有外吸收、内吸收、根裂等情况出现，这将对治疗方案的确定有很大帮助。
二、其次，要做好根管治疗前的各项准备
1.做好防范与隔离
根管治疗前的各项准备，包括治疗器械物品的消毒，杜绝医源性感染的发生。对于特殊患者（如艾滋病患者、肝炎患者），应做到每人1套治疗器械，用后专门消毒，最好能开辟特殊患者诊疗间，单独进行诊治。
应用橡皮障技术进行术区隔离，其优点很多：能阻断口腔环境与患牙根管内微生物的交通，有益于控制感染；安全，可防止器械落入患者口咽部；术者视野清晰，便于操作。
2.认清可能导致治疗失败的原因
选定根管治疗的适应证，开始进行根管治疗的过程中，可能出现的失误有：治疗错误的牙齿、对原有修复物造成伤害、髓室穿孔、根管遗漏、冠折，形成台阶、根管壁穿孔、根管长度丧失、根管阻塞、器械分离，超填或欠填、根裂和纵向根折、神经感觉异常等。这些医源性问题需要医师严格规范操作、细致操作来避免。
由患方导致的根管治疗失败有：咬合不当、未按时复诊、口腔保健意识弱、配合度低。
3.防止根管内感染
对于临床检查、X线多角度投照、CT断层扫描和再治疗中未发现病因者，则考虑为根内感染。根管内感染与根管内微生物的种类、微生物存在的形式以及微生物定植的位置有关。
其中，根管内感染与微生物存在的形式和微生物定植的位置关系更为密切如果微生物以生物膜的形式存在于根管壁，在根管治疗过程中生物膜能抵抗根管冲洗液的冲洗作用，不容易被机械和化学预备清除。而残留的细菌处于低氧张力、营养缺乏的环境，可以形成微生态结构的生物膜，细菌代谢缓慢，耐用性增强，是根管治疗后疾病重要的感染源。
三、操作过程中的活塞效应
另外，操作过程中因采用上下推拉方式而产生活塞效应，使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管。
目前，临床所用的根管冲洗液及其作用又不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。由于根管预备发生根管偏移、根尖拉开和牙本质碎屑堆积阻塞根管等并发症，从而造成了根管充填的不严密。
失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解；根管成形、消毒和充填措施不当；术后没有及时进行完善的冠部修复等。这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。
治疗上的失误可以造成根管治疗的失败，但如果没有微生物的存在，治疗性因素并不直接导致治疗的失败；
因预备、消毒和充填不完善等因素，造成的根管清理不彻底、封闭不严密，使根管系统再感染或持续感染，是根管治疗失败的主要原因；
遗漏根管、冠部渗漏等也可造成治疗失败。
口腔常识：不要叫我“抽神经” 请叫我“根管治疗”
抽牙神经杀牙神经这些词汇一定为牙痛专业户们所熟知，因为听上去简单粗暴，易于理解，当然，也让人感觉有点恐怖。
但如果说出根管治疗这个名词，普通人十有八九不知所谓。事实上，根管治疗正是俗语中抽牙神经的专业说法。
为了解决大家的困惑，小编精心整理了根管治疗的相关知识，包括什么是根管治疗，具体治疗过程以及治疗过程中的常见问题等等，内容如下，快看起来吧！
什么是根管治疗
根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
哪些情况需要做根管治疗
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
根管治疗要多长时间
一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。
根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管(即根管预备过程)，然后在根管内封药消毒，最后用药物充填根管。
为什么根管治疗需要杀神经
当牙髓已遭受感染或不可复性损害时，如果牙髓还有部分活力，此时病人就会感到疼痛，为了减轻患者的症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要拔除牙髓神经，进行根管治疗。
为什么根管治疗需要拍片
根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且至少要保证3张牙片。
第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划；
第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案；
第三张是在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。
根管治疗后为什么需要做全冠保护
很多顾客不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。
事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。
根管治疗的确是较为复杂，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟，临床报告显示，根管治疗的成功率大概是80%~90%，是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是，大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全。
口腔常识：根管治疗为什么会是那么贵？
根管治疗，也就是人们口中经常提到的抽牙神经治疗，随着医疗水准的提高，价格也渐渐由几百块上升到了上千块钱，那么这种治疗配得上它的收费标准吗？
为什么要做根管治疗？
根管是牙齿中央的管道系统，位居其中的是牙齿的血管、神经等软组织，称为牙髓。
因为处于牙齿硬组织中，一旦牙髓发生炎症，根管内的压力陡增，发展到一定程度之后，患者就会感受到惨绝人寰的疼痛。
这时候想通过药物等手段使炎症消除基本上是不可能的，只有通过根管治疗的方式才能真正解决问题。
根管治疗主要有哪些步骤？
常规的根管治疗简要来说分为以下几个步骤：
1、去除牙体的龋坏组织，并将牙髓腔暴露出来，用拔髓针将感染的牙髓拔出（这也是俗称的抽牙神经一词的来源）。
2、测量根管的长度。因为牙齿是不透明的，必须通过一些器械测量根管的长度，现在一般使用根管长度测量仪进行测量。
3、使用金属锉对根管的形状进行预备，也就是将根管管道上的脏东西磨除干净。随着技术的进步，已经从传统的手用器械进展到机械方法，一方面可以使根管预备的质量提高，另一方面也会使治疗时间缩短，让患者和医生的体验更好。
4、一边进行根管预备，同时还要不停对根管进行冲洗，有越来越多的医生开始使用超声仪器荡洗根管，保证根管内的清洁。
5、在根管预备完成之后，根据病情的差别，需要在根管内封上消毒药物，并隔一段时间后复诊。
6、复诊时将原先的药物取出，用永久性材料对根管进行密封，最后再对牙齿的外形进行修复，有必要时应当做固定修复体。
当然，遇到比较复杂的病例，可能需要更多的复诊时间。
根管治疗贵吗？
事实上，各个地方及等级的医院的根管治疗收费差别很大，一方面跟当地的经济发展水平相挂钩，另一方面，对于实际使用的设备也有巨大的关系。
随着大众口腔健康意识的提升，各个医疗机构的口腔诊疗设备也开始跟上国际水平。显微镜、超声、热牙胶等技术的使用在让根管治疗的成功率提高、医患体验的改善的同时，也使牙科治疗的成本大大提高。
最重要的一点，也是人们经常忽略的一个因素，即医生及护士的人力。根管治疗是一项技术敏感性非常突出的操作，对于医生的经验和医护的配合具有很高的要求。因此，为技术买单也是作为患者所需要付出的代价。
口腔常识：根管治疗成功的九大要素
根管治疗是很多患者都会选择的一种治疗方式，那么，该手术成功率高吗？根管治疗的手术的成功主要有哪些因素？一起看看吧。
一、良好的沟通
患者最想解决的问题是什么？
患者最害怕什么？最担心什么？在交流的过程中既要让患者能听懂，又要听起来专业。
在术前要交待预期效果，因为医学上任何一种诊疗项目都不可能100%成功。
一定要在交流时表现出自己的热心与耐心，让患者感受到你对他的关心，并且有能力为他解决病痛。
全面的问诊是避免医患纠纷的第一道关卡，要向患者提出你认为你的牙齿存在什么问题？你想让我帮你解决什么问题？等开放性问题。医生应该有耐心给患者足够的时间倾诉，最初的几分钟问诊对医患关系的建立十分的重要。
二、让X线片贯穿根管治疗的全过程
术前、确定长度、根管预备后、试尖、充填后都要有X先片的跟踪，而且数字化X线片绝对是很值得的投资，会让根管治疗提升一个档次，既增加了精确度，又节省大量的时间。从一个高质量的术前X线片中，可以解读出很多的内容：
是否需要治疗
髓腔以及根管的大致形态，有些复杂的MB2及C型根还需要有CT和显微镜的帮助。
根充物情况：种类、位置牙周以及根尖周组织的病变情况，等等
三、尽可能舒适无痛
当然，完全做到无痛目前是不可能，表麻膏也做不到。但要让患者尽可能的觉得舒适，你可以尝试使用麻醉仪，不仅人性化，同时也可以减少麻醉风险。
四、使用橡皮障
橡皮障的可以保证治疗过程的安全与舒适，而且现今不是每个门诊都在使用，这也可以提高一个门诊的差异化竞争优势。
没有使用橡皮障的情况下会把使用次氯酸钠冲洗变成一件很困难的事情，不要因为有些邻面洞需要做假壁而觉得麻烦，耽误几分钟时间，使用橡皮障减少患者漱口的次数，完全可以省下更多的时间。
五、治疗后要调整咬颌
很多医生往往忽视咬颌问题。
无论牙髓炎还是根尖炎治疗过程中，一定让患牙充分休息，不再受力，而且也要和患者交待清楚不能用患侧咀嚼。
六、治疗后牙周检查
牙髓、牙周和咬颌三者关系极为密切，三者相互影响，甚至互为因果。
不要只看到牙髓炎而忽略牙周方面的治疗。
七、根管解剖烂熟于心
每个牙齿根管的解剖形态不再敷述，开髓的最终目的是达到直线通路，揭净髓室顶并去除牙本质领，严禁破坏髓室底，开髓是后续治疗的基础，一定要认真对待。
我发现有些医生不会去主动寻找MB2，如果你仔细寻找大部分都是能找到的。就好比，家里四个屋子都着火了，你扑灭了三个屋子的火，留一个屋子的不救，以后肯定会出问题的。这三个根治疗的再完美也是一次失败的治疗。
如果遇到细小钙化的根管口难以定位，要熟练的应用放大设备多数问题都可以迎刃而解了。
八、有效的根管冲洗
不要再骗自己了！用5ml注射器冲洗2%锥度的后牙根管，能冲进去吗？髓腔内就形成回流了，冲1L的双氧水也是徒劳。一定要保证液体充分荡洗到根管内部，超声荡洗有着很好的效果。
大锥度预备在这方面有充分的优势，但凡事各有利有弊，大锥度也不是适用于所有根管。
九、保证根管无菌
辛苦的进行的辛苦的进行的根管预备，冲洗，封药，根充的时候进入大量细菌就是白白浪费之前的劳动成果。
要注意细节，隔湿是否做好了？试尖拍片时是否使用暂封膏封闭洞口？不要太高估患者机体的抵抗力。
口腔常识：根管治疗的5大误区，牙医人人要避免
根管治疗的5大误区，牙医人人要避免
根管治疗，简单的说其实就是把感染的牙髓组织摘除干净，消炎后用一种充填材料将根管严密充填，防止再感染的一种治疗牙痛的常规方法。
在根管治疗中，人们时常会犯以下误区，下面讲解一下
误区1开髓口尽量小一点
关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织，增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？
最明显的错误是髓室顶没有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有可能观察到这些变化。
髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一个标准大小呢？当然不是。
在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够无阻挡直线进入根管系统内。也就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作锉产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙，尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。
误区2局麻下开髓后还要用失活剂
局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个别案例才会选用，而无需常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我们可以专题讨论。
误区3后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了
根管预备扩大究竟该扩多大？临床上看到很多医生都很随意，我见过很多医生告诉我，后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。其实，我们讲根管扩大是不合理的，更准确地讲是根管清理成形。成形的目的在此不重复了，各位可以参考一下教科书上都有，很清楚。对于究竟该将根管预备到多少号，这才是我们最关心的。教科书《牙体牙髓病学》第二版(樊明文主编)给我们的答案是：若以牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。
对这一答案很多人可能并不是太认同，可是我要说，它的确是一个能够写入教科书中很经典的叙述方法。为什么呢？很多人不太了解这其中的原因，在此，我们可以加以补充和解释一下。
首先我们来解决第一个问题，根管比原来直径至少应扩大3个器械号。这是第一个衡量根管扩多大的标准。可是问题在于我们该如何来判断根管原来的直径呢？解决了这个问题，概括多少就清楚了。我们可以这样认为，当第一根放入根管内能获得正确的工作长度，并且有一定阻涩感的器械，这根器械的直径代表了根管原来的直径。这两个条件同时满足，我们认为你已经找到了原来的根管直径。假如你初始器械是8号，没有阻塞感，但可以获得工作程度，不算，再用大一号的10号器械，有少量的阻塞感，并获得了工作长度，那么这个根管原来的直径用10号代表。再往上扩大3个器械号，就应该是25号。
从上面的例子当中我们可以看到，用根管比原来直径至少应扩大3个器械号这一标准，最小我们有6号和8号的，岂不是最终的器械号甚至可以小于25号？这是一个很好的问题。接下来我们还要提出第二个标准。教科书上的第二个标准是或用标准器械扩至40号。为什么我们要把第二个标准定为40号呢？30号或者再小一点可以吗？这个标准的确定是有依据的，不是随意确定的。通过对牙齿根尖解剖的研究，根尖孔开口通常不小于30微米。我们可以认为一般的根尖开口都要大于30微米，这相当于30号根管预备器械的尖端大小。因此30号器械进入后对根尖位置基本没有清理成形的效果，当我们增加到40号时，就可以对根尖区产生作用了。所以这个第二标准40号就这样定下来了。
那么，我们已经理解了根管扩大的两个标准，究竟我们该如何来确定我到底该遵循那个标准呢？临床如何来把握呢？这也是我们必须要解决的实际问题。
再回过来看两个标准，第一个标准如果我们用在细小根管上会出现什么问题？预备后的根管太细小，不利于我们严密充填。这样就不符合我们根管预备成形的目的。所以对细小根管我们不适合选用这一标准。反过来对于比较粗大的根管，比如上颌第一恒磨牙的腭根，根管原来的直径可能就已经是30号或者40号了，这时使用第一个标准，我们就应该扩到45号或者55号。第二个标准我们可以用在细小根管上，而用在粗大的根管上显然是不合适的。
至此，我们对于教科书上给出的两个标准都已经讨论过了。事实上，临床中我们还是不能完全机械地来套用这两个标准，尤其是第一个标准。第一个标准的表述非常严谨，他有了至少两个字。很多时候我们会忽略这两个字，就把它作为一个定量的标准，这是不对的。在根管系统腐质比较多的时候，我们需要扩大不止3个器械号，直到腐质清理完毕为止。
误区4根管治疗后预防术后疼痛，最好是开放一次
很多医生在第一次根管治疗后，为了预防术后疼痛，都会习惯性地开放髓腔，第二次再封药消毒。这是一个非常严重的错误。这里涉及到两个问题，如何来断定是否需要开放髓腔？如何才能有效地预防根管治疗的诊简疼痛的发生？
首先我们来看第一个问题，如何来断定是否需要开放髓腔？我们要理解开放髓腔的目的是什么？建立引流通道，减轻根尖周组织的压力。这里必须注意的是根尖周组织的压力，根尖周组织的压力什么时候会有？当然是根尖周有急性炎症的时候，有炎性渗出。引流什么？也是引流根尖周的炎性物质。不管怎么样，我们可以得出这样一个结论，髓腔开放引流主要是针对根尖周组织的急性炎症。那么慢性炎症呢？我们是否也要引流呢？如果急性病变仅限于牙髓内，包括根髓，而没有波及到根管系统外的根尖周组织呢？我们是否也要引流？回答当然是否定的，因为这个时候根本就没有任何东西给你引流，纯粹是多此一举，成功的根管治疗必须牢记的一条原则是，在根管系统预备成形后，必须及时地、严密地封闭消毒。多余的开放髓腔只会造成根管系统的二次感染的机会。
至于第二个问题，如何才能有效地预防根管治疗的诊间疼痛的发生？这一问题比较复杂，这里限于篇幅关系，只能简单地叙述。从医生的角度讲，要避免诊间痛的发生，必须严格操作规范，通常很少会发生。简单讲，只要你的工作长度定位准确，预备根管的手法得当，在治疗过程中没有造成根尖激惹，在根管预备过程中及时大量地清洗根管，选用适合的根管消毒药物，通常诊间痛是很少发生的。当然必要的医嘱和解释也是必不可少的。这决不是我们可以任意开放髓腔的理由。
误区5瘘管还没有愈合，所以根管还不能封闭
在临床上还见到过不少医生，在根管清理成形后一直开放髓腔，以期等待根尖区慢性瘘管的愈合。这是常见的错误之一。我们在根管系统内的消毒灭菌，通常对根管系统以外的根尖周组织作用有限，更何况是在髓腔开放的情况下。经过我们对根管系统内的清理消毒后，使根管系统内处于无菌的状态，而根管系统之外的根尖周病灶，需要机体自身的修复能力来恢复。这不是根管治疗本身所担负的责任。我们可以看到完善的根管治疗后，根尖区病灶长期存在的案例也不少，这时只能借助根尖区外科治疗的方法来加以处理。至于瘘管，也只有在根管系统彻底清理消毒后，即使封闭根管系统，才可以为瘘管的愈合创造一个愈合环境。很多时候在我们清理根管后封药消毒，一、两个星期后，绝大部分的瘘管都会自然愈合。因此，开放髓腔决不会使根尖区瘘管愈合的，而且，瘘管的存在与否也不是根管充填的绝对指征。不要再做徒劳无功的事情了。
口腔常识：影响根管治疗效果的因素有哪些？
根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，已在临床广泛应用，但其成功率和疗效不一。国内外也常见根管治疗失败的病例报道，笔者总结了临床上根管治疗失败的原因，兹以借鉴。
根管治疗的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗的疗效一般不简单划定为成功或失败，按其治疗结果分为有效（根尖周病变减小），治愈（根尖周病变消失）和恶化（出现新的根尖周病变）。评价根管治疗结果的方法包括临床评定指标（自觉症状和一般检查结果）和X线片评定指标。
根管治疗不理想有哪些表现？
临床常见根管治疗不理想的表现有以下几大类：
最常见的是X片显示出现新的根尖周病变或根尖周病变不愈甚至扩大
牙体折裂或伴其它病变需拔除
患者主观感觉不适
影响根管治疗效果的因素有哪些？
根管治疗前必须考虑以下问题：主诉问题、患牙状况分析、患者全身和口腔整体状况的评估、患者主观情况分析、与患者沟通讨论，获取知情同意。
根管治疗离不开三个重要的因素：诊断+解剖+清创，现分别陈述影响根管治疗效果的因素：
（一）适应症的选择和患者状况判断。这是治疗成功的第一步，如果患牙没有保留价值，治疗难度超出医者能力范围，或者患者不能配合完成治疗，那何谈成功。
（二）患牙状况判断。首先是x片判读，了解有无根尖周病变，牙根及根管的解剖形态。如果心中无数，就像航海没有罗盘，根据不同的患牙情况选择最佳的治疗措施才是成功的基石。
（三）操作中的技术影响。操作技术在很大程度上决定着根管治疗的成败。治疗过程是否使用橡皮障隔离和注意无菌操作，根管尖部清理和成形的程度，根尖牙本质-牙骨质界处的封闭是否良好，每一步都密切影响着根管内环境，和影响根尖周组织愈合的外环境。
（四）根管治疗后的修复。临床上常见到根管治疗后充填体脱落和牙体折裂导致的失败，根管治疗操作的完成并不代表治疗的结束。完善的冠方封闭和冠修复是维持根管治疗效果的重要保证。对于不能立即行冠修复的根尖周炎病例也建议大量调（牙合），对于伴牙隐裂者可行临时冠修复。
（五）影响患牙预后的其他因素。包括根尖周暗影大小，牙周状况，咬合不良，全口功能负担、临床操作失误（侧穿、器械折断），根管钙化，根管交通支，存在牙根吸收等均会在一定程度上影响根管治疗的效果。而患者的健康状况，如年龄、是否伴有影响骨组织再生能力和影响抗感染的全身疾病如糖尿病也是影响根尖周病变愈合的因素。
根管治疗失败后应首先分析原因，对于有保留价值的患牙，应先行根管再治疗，根管再治疗的成功率在60％以上，少数病例学要根尖手术。
口腔常识：根管治疗后为什么还会有冷热刺激痛
关于这个问题我相信很多人碰到这种情况.愚人斗胆提出推测分析.欢迎各路高手提出质疑和补充.
牙体组织由牙釉质，牙本质，牙骨质及牙髓构成.关于牙本质的神经分布国内有学者研究提示，前期牙本质，矿化牙本质及牙本质小管都有神经分布.牙本质对刺激有明显反应，产生的唯一感觉就是疼痛.牙本质痛觉的传递机制流体动力学认为，牙本质小管内存在液体，当冷刺激时液体由外向内流；当热刺激时液体由内向外流，液体流动引起牙本质细胞舒张或收缩，从而影响周围神经末梢.
而关于牙髓的神经，其多数是有髓神经，传导痛觉.牙髓内神经壁层发出的神经轴突可分布于牙髓牙本质界处的牙本质小管内.此外从解剖学结构看，根管系统存在侧副根管，根管治疗时难于将其完全清除.
临床根充时，如果虚填将使根管残留空气，且髓腔经充填将使根管内形成一个密闭的空间.外界冷热刺激作用于牙体时，由于热涨冷缩使牙本质小管及根管内出现压力变化.这些压力变化可引起一系列疼痛.归纳起来有以下几点：
①.根管内的压力变化作用于侧副根管及解剖根尖孔处的牙髓组织，引起疼痛.
②.根管内的压力变化作用于根管内壁，使该处的牙本质小管受到压力，改变小管内液体流动，引起疼痛.
③.根管内的压力变化作用于根尖区，由于根尖区炎症未完全消除，引起疼痛.
④.冷热刺激直接作用于牙体硬组织，由于热涨冷缩原理，改变牙本质小管内部压力，使小管内液体流动，引起疼痛.
口腔常识：为什么根管治疗期间会出现疼痛急性发作？
根管治疗期间，包括从开髓到充填完成之后一段时间，出现的急性发作的疼痛，称为根管治疗期间急症或诊间痛。根管治疗期间急症是指患牙在RCT期间出现的急性炎症反应，主要表现有：牙齿疼痛、牙龈肿胀，甚至面部肿胀、发热。诊间急症给患者带来痛苦，也影响后续治疗，因此也是长期以来困扰口腔医师的难题。
那么，为什么会出现诊间急症呢？有没有什么办法来减少诊间急症发生的概率呢？
一颗患牙在根管治疗期间会不会发生诊间急症，与它本身的状况有关，也与诊治医师的处理有关。
一
患者本身状况
女性女性诊间急症发生率高于男性，并且40岁以上女性显著高于男性。诊间急症的发生可能与激素变化及疼痛阈值的高低有关。女性生理条件有别于男性，对疼痛耐受性差，心理脆弱；而40岁以上中年女性处于更年期，激素水平发生变化、紊乱，心理素质差，对疼痛极为敏感，因此有可能导致诊间急症的发生率高。
中老年有研究表明，诊间急症发生率随年龄增加而增加，至40～60岁达最高峰，xxxx年龄增加而降低有关。但60岁以上发生率却稍有下降，可能是老年患者根尖部多有钙化、感染残屑无法超出根尖孔所致。
患者平素健康状况患有糖尿病等慢性疾病、过敏体质者更易发生诊间急症。
患牙牙位下颌牙比上颌牙更易发生诊间急症，后牙比前牙更易发生诊间急症（磨牙＞前磨牙＞前牙）。
治疗前牙髓状况死髓牙比活髓牙更易发生诊间急症。第一，因为死髓牙整个根管内都存在严重感染而活髓牙根管深部并不存在感染。第二，由于死髓牙根管内有大量以厌氧菌为主的混合细菌感染，根管预备时改变了髓腔组织内环境，破坏了根管内细菌之间的共生平衡性。第三，感染根管预备时，坏死物质、细菌、毒素等易被推出根尖孔，引起急性炎症反应。
术前感染术前患牙伴有叩痛症状、牙龈红肿、根管有渗出物的患牙比无症状的患牙更易发生诊间急症。患者本身已处于急性炎症或亚急性炎症状态，同时术中受到相应的刺激极易使得其炎症加重，从而导致疼痛现象发生。
瘘道无瘘道患牙比有瘘道患牙更易发生诊间急症。有瘘道者可通过瘘道引流根尖周炎性物质。
根尖阴影根尖无阴影者比根尖有阴影的患牙更易发生诊间急症。这可能是由于根尖的骨质破坏部位给根尖区压力提供了缓冲、引流作用。
综上，发生诊间急症可能性最大的应是一颗患有基础疾病的中老年女性的无瘘道且根尖区无暗影但伴有局部炎症症状的下颌死髓磨牙，如果遇到集齐八颗龙珠的患者，一定要小心再小心。
二
医生的操作
操作不慎根管预备期间若发生预备过分、操作粗暴、冲洗压力过大等现象则极易引起机械损伤、感染物推出根尖孔、器械超出根尖孔等现象，从而导致根尖组织释放较多的炎性介质，使得患者炎症反应加重，最终导致局部疼痛、肿胀现象发生。
根管解剖关系不清人的根管差异很大，尤其磨牙变异更大。临床医师在操作过程中出现失误，对解剖关系不熟悉，容易导致根管遗留、侧穿、底穿，导致术后疼痛发生。
根管工作长度定位不准确尤其是超出根尖孔外，常常导致在根管预备中将感染的细菌、牙本质碎屑等推出根尖孔外，导致感染扩散引起炎症的急性发作。
根管预备不彻底根管预备不彻底，使得根管内含有较多的感染物也会在一定程度上
增加疼痛的发生率。
封药不当甲醛甲酚等根管消毒药具有较强的细胞毒性，其极易对患者机体造成损害，引起疼痛、肿胀现象，从而对治疗效果产生影响。同时棉球放置过紧也会使得髓腔缓冲压力升高，从而引起会血型根尖周炎，最终引起疼痛现象。
根管超充临床上通常将氧化锌丁香油粘固粉糊剂进行充填，其虽能取得良好的效果，但也会对根尖周组织产生一定的刺激，从而极易导致疼痛现象发生。
综上，在根管治疗中，一定要按照规范，轻柔操作，尽可能把医源性风险降到最低，以减少患者痛苦，顺利地完成根管治疗。
口腔常识：预防牙疼的小方法
俗话说牙疼不是病，疼起来要人命！在现代快节奏的生活中，牙疼是很常见的现象，那么怎样防止牙疼的发生呢？笔者在这里为您介绍一些预防牙疼的小知识。
1、正确刷牙：
这是去除牙菌斑的有效方法。先为孩子选购一支刷头小巧、刷毛细软、毛端圆钝并富有弹性的儿童保健牙刷，再选购一支含有氟化钠的单氟牙膏或兼含有单氟磷酸钠的双氟牙膏。牙膏中的氟化物能增强牙面结构、促进矿化，提高抗酸能力并能抑制牙菌斑。小儿一次用量约豌豆大，年龄增长可适当增加用量，刷牙时应避免咽下。孩子初学刷牙时，家长应做示范并耐心地教会孩子如何正确刷牙。正确刷牙的要点是：刷毛与牙面约呈45度，顺着牙缝竖刷。上牙往下，下牙往上，咬合面前后来回刷。而不是拉锯式的横刷，那样会损伤牙齿和牙龈。每次刷牙3分钟，早晚各刷一次，并持之以恒。
2、合理饮食：
甜食是孩子偏爱的食品，其中含有大量的糖和淀粉。例如糖果、巧克力、饼干和糕点等。尤其是粘性大的甜食易粘附在牙面上，为牙菌斑中的致龋菌提供了充足的养分，经代谢后产生的有机酸致龋性很强。因此，要劝说孩子少吃甜食，尤其不要在睡前吃，睡前饮食后要刷牙。此外，日常饮食不要偏食。膳食成份应包括五谷杂粮、豆类及豆制品、奶及奶制品、鱼肉蛋禽和蔬菜瓜果。这样有利于孩子的生长发育和身体健康。
3、定期检查：
由于龋齿初期无症状而不易被察觉，直到出现疼痛症状时家长才急于带孩子到医院就诊，此时往往已错过良好的治疗时机。因此，医生建议在孩子周岁时便可进行首次检查，以后每半年定期复查一次，发现龋齿及时治疗。切莫因事务繁忙而忽视了孩子的牙齿健康，愿您的孩子拥有一口整洁健康的牙齿。保持口腔卫生，养成早晚刷牙的良好习惯，避免牙齿受伤及冷热刺激。
口腔常识：牙齿根管治疗多少钱？
专业医生指出，根管治疗是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。那么，牙齿根管治疗多少钱？
若牙齿受到外伤、深龋导致牙髓组织感染甚至坏死时必须通过根管治疗来消除根尖周的病变，否则会引起炎症继续蔓延，甚至造成牙齿损伤，而根管治疗是一种要求比较高的治疗方法，因此根管治疗的价格也是不一定的，会受到很多方面的影响。
首先，一般在牙齿根管治疗完成另外，需要在牙齿外面做一个牙冠进行保护，这个费用与牙冠的材料有关，材料不同，价格就不同；
其次，根据患者的个体差异有一定的区别，具体费用要根据患者口腔病变的部位、数量及病变程度的不同而定；不同难度的根管治疗价格不同
还有，不同的牙齿部位，根管数量不同，牙齿根管治疗也有难易的区分。一般来说，前牙根管少，治疗相对简单，价格相对较低；后牙根管复杂，治疗难度系数增大，价格稍微贵一些。
另外，根管治疗并非都是完成治疗，医生会根据患者临床检查情况分步分次进行。一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成，并且由于根管治疗术比较复杂，尤其是后牙所处口腔位置以及根管数目多等，它的根管治疗价格更费时，费用也更高。
综上所述，牙齿根管治疗的价格不是固定的。为了避免拔牙，做根管治疗是必须的，如果根管治疗不，会带来更多更严重的问题。另外，医生建议：做牙齿根管治疗务必要选择安全的医疗机构，避免其他危害发生。
口腔常识：牙疼的时候就可以拔牙吗
牙疼的时候就可以拔牙吗？这是因为，现在牙科技术和牙用材料发展很快，有许多患牙经过完善的治疗和修复是完全可以不影响美观及咀嚼功能的，尤其是易影响容貌的门牙。牙体由四种组织构成：牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。不同的情况其治疗方案也是不一样的。
牙疼的时候就可以拔牙吗？当龋坏仅限于牙釉质或浅层本质时，并不会引起牙髓反应而疼痛。此时是治疗的最佳时机。只需常规除腐、消毒、充填即可完成治疗，全过程均无疼痛。对于牙体大范围缺损、但稳固性好且牙周健康者，也可通过治疗修复。当龋患波及牙髓组织引起疼痛，甚至剧痛时，可在局麻下进行除腐、去髓等一系列治疗使患牙得以保存并恢复功能。即便病情发展，炎症侵犯根尖区致使局部肿胀并引起全身反应而发热，也有治疗价值。只要开髓引流，进行彻底根管治疗，仍可使患牙保存下来并恢复咀嚼功能。
牙疼的时候就可以拔牙吗？但对于牙齿深度松动、牙周炎症明显、残根凹于龈下者，视为无治疗价值，应予拔除。
口腔常识：蛀牙疼得厉害怎么办
蛀牙疼得厉害怎么办
一般看到的蛀牙都是，牙齿发黑，或者有牙洞，而牙洞越变越大、越深，也就越来越接近牙神经，当接触到冷、热、酸、甜等刺激时，就会感觉到疼痛、敏感，尤其是接触到过热刺激时，出现持续疼痛，就更有可能是到已经发展到牙神经了。
牙齿通过牙神经感知外界刺激，龋坏发展到牙神经，就会刺激牙神经发炎，引发剧烈疼痛，牙神经也十分敏感、脆弱，出现病变后只能将将其杀死、清除，来彻底消除周围炎症和疼痛。
蛀牙的治疗
蛀牙龋坏程度不同，治疗方式也不同。一般较轻的蛀牙都是采用补牙治疗，先将龋坏部位的污物清除干净，再对牙洞进行填充，恢复牙齿完整。补牙需要的时间比较短，一般当天就能完成。
对于发展严重的蛀牙，已经引发了内部病变、炎症，必须先进行根管治疗，消除炎症，再根据患牙剩余多少，补牙或者做牙冠保护起来。如果涉及到根管治疗，花费的时间会长一些，因为需要对根管进行２到３次消炎杀菌处理。
根管治疗的步骤
什么是根管治疗？
根管治疗又称是牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，填充根管，以去除根管内的容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周炎或者促进根尖周病变的愈合。
哪些情况需要做根管治疗？
一般情况下，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于做根管治疗。包括由于龋齿、牙隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
根管治疗的具体过程是什么？
一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周
根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管填充。
首先会根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管（即根管预备过程）然后在根管内封药消毒，最后用药物填充根管。
为什么根管治疗要杀神经？
当牙髓已遭受感染或者不可复制性损伤时，如果牙髓还有部分活力，此时病人就会感受到牙齿疼痛，为了减轻患者的症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要拔除牙髓神经，进行根管治疗。
为什么根管治疗需要拍多张X光片？
根管治疗时，拍牙片是必要的，并且至少要保证3张牙片。
第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，如根管预备是否到位等，并制定计划。
第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并指定下一步的计划。
第三张：在治疗结束后，帮助判定根管填充质量，发现问题及时补救。
治疗后为何还需要做全冠保护？
牙齿都不疼了，补上就好，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。事实上在做完根管治疗后，没有牙髓提供的营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需要做全冠对其进行保护。
根管治疗安全吗？
根管治疗的确是比较复杂，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个治疗过程。
目前的根管治疗技术已经比较成熟，临床报告显示，根管治疗的成功率都是较高的，是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是为了保障大家的就诊安全，还是选择到正规的牙科诊所进行就诊。
了我的牙，五年不刷牙，你的牙会怎么样？
口腔常识：口腔丨牙齿这样做才叫好。。。
全瓷牙贴面对氟斑牙、轻中度四环素牙等各类色素牙与牙齿小缺损修复等效果良好，并且满足人们快速的美牙需求。其实除了牙齿修复之外，牙贴面还充当着牙齿美容的角色。而牙贴面是否适合自己？又如何选择全瓷牙贴面的色阶呢？
问：现在越来越多的色素牙患者会更倾向于全瓷牙贴面修复，原因是？
答：这个分两点：第一点是因为牙贴面的适应牙齿位置较广，像门牙、侧牙位都可以选择牙贴面修复；第二点，是因为牙贴面修复牙齿可以做到最少的磨损真牙。
问：主要是什么样的人群会选择牙贴面呢？
答：除了牙齿有轻微缺损、色素牙等问题的人群之外，还有很大部分是商务人士，这类型的顾客因为工作、社交等原因对形象有较高要求，而且没有太多的时候来做牙齿治疗，而全瓷牙贴面就恰恰满足了商务人士对时间、效果的要求，短时间完成牙齿美容，省时方便。
问：对于刘涛主演的《欢乐颂》中牙齿被人吐嘈：白得亮瞎眼，您如何看她的牙齿美容效果呢？
答：其实这种情况很多时候是顾客自己的意愿为主，选择什么样的材料与色阶，这个患者会根据自己的工作或者其他的需求来进行选择。
口腔常识：牙齿根管治疗后为什么要做牙冠？
根管治疗，俗称抽神经，就是牙医把有病变的牙齿打开，将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并把牙髓腔内（包含牙髓腔壁）消毒、清理干净，最后再用牙胶等物把牙髓腔紧密地封填起来。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
牙不疼了，美滋滋
很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护？事实上这个步骤是很有必要的，原因主要有三点：
做冠原因
1、根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而，这样的消毒过程如果要认真的进行，却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿，以及不得不修整的牙体组织。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗，则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂，单纯用材料已经没法恢复功能，即使能恢复长远效果也不好。
2、经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应，就像失去树根的树木一样，慢慢枯萎变的很脆弱，造成牙齿的脆性增加，易劈裂。
3、因为需要进行根管治疗的牙齿一般已是龋病（虫牙）、缺损很大，这时虽然根管治疗完成，但是其所剩的牙体组织是很脆弱的，非常容易折断、裂开，失去正常的功能，单纯用材料已经没法恢复功能。
做冠材料
普通廉价镍铬合金（国内已基本淘汰）
镍铬合金材料，价格较便宜，在欧美属于淘汰技术，国内目前也已基本淘汰，金属内冠长期使用会产生镍元素析出，15%的使用者有轻度的毒性反应和过敏反应，并在使用者的牙龈处形成镍金属的聚集使牙龈发黑。
经济实惠钴铬合金
半贵金属冠的代表是钴铬合金冠，称之为无镍无铍合金。主要成份是钴、铬，其价格介于非贵金属和贵金属之间，其生物相容性优于镍铬合金冠，耐腐蚀，不易出现崩瓷，可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。而且经济、实用，适合大多数牙齿的修复，尤其适合后牙固定桥等固定修复。
强度更高无刺激贵金属
贵金属冠的代表就是金合金冠，依据金的含量分为中金（56.7%）、高金（86.7%）两种，它是最理想的修复材料之一，强度更高，无刺激，而且金与瓷的结合很牢固，与组织的相容性更好，在牙冠与牙龈接触的地方不会发青。另外，贵金属冠能在黄金的表面反应自身的颜色，使冠的色彩柔和，美观性好，完全能满足美容修复的要求，它还是种植牙的很好材料。
明星一样的牙齿全瓷冠
全瓷冠的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，因此成为目前影视明星和公众人物牙齿美容的宠儿。全瓷冠的通透性和色泽好，美观效果极佳，生物相容性好，对人体无害。
全瓷牙根据材料分为氧化铝和二氧化锆两类，两者除了强度、制作工艺不同外，都有非常好的生物相容性，耐久性较好，可以在口腔内永久保存；由于没有金属基底，全瓷牙质量较轻，佩戴更舒服，也更有利于保护牙髓健康；对光线的反射和散射更接近于天然牙，因此有更好的美观效果。
口腔常识：口腔治疗慎用镇静剂
记者了解到，目前国内口腔医疗机构这方面的经验并不丰富，考虑到可能存在的风险，绝大多数口腔医疗机构并没将镇静剂当作常规治疗手段大规模开展，也没有出现类似的高风险案例。在口腔科治疗时，儿童难免会出现慌张、哭闹、不配合治疗的情况。那么医生会不会对儿童使用镇静剂呢？
临海市第一人民医院口腔科主任医师王天军告诉记者，一般情况下不会对儿童使用镇静剂。只有像做舌系带、唇裂、腭裂等大手术时才会在手术麻醉前使用镇静剂，并且需要麻醉医生的参与。王天军说，而像普通的拔牙只会采用局部麻醉，药剂的用量也会视儿童的年龄以及药剂的种类而定，一般一个半小时后药剂基本会被代谢掉。其他情况不太会使用镇静剂和麻醉药。
台州市立医院口腔科副主任医师刘治慧说，对儿童使用镇静剂在国外会普遍一点，台州本地比较少见，家长也不太愿意接受。即使治疗需要也要事前告知家长，经他们同意后方可使用。相比之下，对儿童使用局部麻醉的情况会多些，一般由口腔科的医生自己来做。
科学麻醉可以减轻孩子的心理创伤
镇静剂需慎用，但该用时还是得用，除了口腔科的大手术，其他的大手术也会用到镇静剂。据了解，麻醉一般分为镇静和镇痛。镇静是让孩子安静下来，避免心理紧张，深度的镇静能让孩子睡着，接近于全身麻醉，但是当孩子受到疼痛刺激时，还是会醒来。因此，还需要用上镇痛药，使孩子的痛觉暂时休息。但如果只用镇痛药而不用镇静药，孩子在神志清醒的作用下，尽管不痛，但依然可能会因为内心害怕而乱动，影响手术。所以儿科手术的麻醉一般是镇静和镇痛搭配使用。
不少家长担心的麻醉影响智力的讲法，到底有无根据？市中心医院麻醉科主任林学正介绍，正规的麻醉药物都经过了动物和临床实验，医学界反而认为对神经细胞有保护作用。
他解释，现在的麻醉药几个小时就能在体内代谢完，而且理论上讲，麻醉药对人体的作用是可逆的，代谢完之后就没事了。部分家长感觉孩子接受全麻手术后智力受到影响，不能忽略孩子所患的外科疾病对智力的影响，手术、治疗中有无缺氧情况以及本身的身体发育有无异常等因素。
虽然医学上尚未证明麻醉会影响儿童的智商，但是不少家长还是会有顾虑，觉得有些痛能忍的忍忍就好了，尽量不要使用麻醉。林学正表示，这样的想法是完全错误的。
儿童在陌生环境里，不仅内心会产生恐惧感，还会在身体上进行反抗,一来整个手术过程会很不顺利，二来疼痛会给孩子造成心理上的阴影。林学正说，这些孩子长大后会对医院产生恐惧感，甚至可能出现疼痛障碍。
据有关统计，如果孩子在出生不久后就受到了疼痛刺激而没有做好镇痛措施，孩子长大后的疼痛阈值会降低，也就是对疼痛更加敏感，原因和出生早期的疼痛记忆有关。林学正说，与麻醉可能带给人体的副作用相比，使用全麻对孩子心理的保护作用更大，因此现在儿科的大手术，有条件全麻的都建议全麻。
术前8小时，家长要让孩子禁食
据林学正介绍，考虑病人的安全，使用全麻前医生都要对患儿的身体情况进行一个准确的评估，一般来说，必须在术前对患儿进行访视，与患儿建立感情，以取得患儿的好感与信任。
另外，与患儿家长沟通也很重要。需详细询问其家族史及患儿病史，有无麻醉史、药物及其他过敏史等；近几天有无鼻塞、流涕、咳嗽等，有感冒症状不宜进行全麻手术，因为咳嗽严重可能导致气管痉挛，导致术中缺氧；完善体格检查及实验室检查，包括体重、发育状况、心肺听诊，以及有无异常皮疹、血常规及出凝血时间、心电图，必要时X线摄胸片等。手术当日了解患儿体温、有无上呼吸道感染、禁食及术前用药落实情况等。
医生在术前会告知家长术前禁食时间及重要性，通常禁食8小时。禁食的目的是保持胃空虚，以预防麻醉中呕吐、返流和误吸。小孩子自己没有自控力，这时候家长一定要配合。