牙齿种植：根管治疗与种植治疗一定要针锋相对？

根管治疗还是种植修复？这是患者和医生常常需要考虑的议题。本期《今日口腔》邀请陈志平教授谈谈如何在选择治疗方案的过程中，恪守治疗原则，抗拒利益诱惑。

根管治疗的六个优势

身为根管治疗专科医师，常有患者到诊咨询，他（她）的患牙到底该作根管治疗保留下来，还是就此放弃，把它拔掉后做种植。通常，基本原则当然是让患者自己作最后决定。然而，我们医师必须谨守专业，通过系列检查后，客观地为患者分析两种选择的优缺点，评估或比较出不同治疗在个体预后最大的差异所在，以供患者参考。

冠冕堂皇的话语背后，其实医师或多或少总是会有点主观地在引导患者作出选择；而这正是多年来自己坚持要去了解、去懂得口腔种植，但却从不为患者施行植牙的主因。乐于把自己当成整个口腔照护团队于植牙手术前的协调员（coordinator），给予患牙最中肯的评析，让患者获取足够的讯息，作出此刻最适合他（她）的决定。

而就专业而言，尽量给患牙一个留存的机会，透过根管治疗的历程，至少能够为团队创建以下六个优势。

第一，身为口腔医师要努力去医治、或救助一颗受损严重的患牙，这是本职，也是无法推卸的责任。通过尽力地留牙，可以为团队树立良好的口碑。

第二，多一道治疗程序，给患者一个期待，并得以展现孝道（古语：身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也）。为患者过去疏于照顾的这颗牙齿，留下一个最后救赎的机会，通过治疗及口腔健康教育，让患者注意口腔保健的重要性，这对日后团队所要提供的任何医疗服务，都有加分的作用。

第三，运用这颗完成根充的牙齿，搭配骨钉或矫正器材的介入，可以增加必要（或居战略位置上）的牙槽骨厚实度，或者将之配戴上临时义齿冠，可以用来测试和调整患者不当的惯性咀嚼咬合模式，作为其他后续治疗的参考。

第四，即使最终还是留存不住该颗患牙，但是起码通过治疗，已经大幅减少牙槽骨内的感染，为将来植牙的位置，打造出更适宜的环境或基础。

第五，通过治疗和随访检视期间精心细腻的医患互动，确实掌握患者的口腔医疗认知情商指数，为日后可能进行的全口重建或其他口腔医疗计划铺路。

第六，将心比心，能为患者贴心的设想，在辛苦的根管治疗历程中，医患彼此所建立的革命友谊，往往让患者愿意在日后主动引荐更多的患者到诊咨询或接受治疗。

种植牙手术的兴起曾一度压缩根管治疗的选择

拔与留的选择

自1980年后，种植器材与相关医疗技术的兴起，俨然成为近代口腔医疗照护的主流，加上口腔医师难以去探索复杂多变的根管系统，以及无法全盘掌控或是没能力预判患牙和根尖周病灶，当接受根管治疗之后，到底是会改善还是会更加恶化。因而，在给予医疗建议时，总是会化繁为简，告诉患者这颗患牙的预后难以期待，随即以拔除牙齿作为治疗的规划，并进而断言后续的植牙手术，将是患者唯一且是最好的选择。

在那个年代，根管治疗像是走进了穷途末路，逐渐地被边缘化。但是，1990年以后，有着强化光源与影像放大双重功能的口腔显微手术镜的运用，搭配超音波驱动的各型纤细器材的介入，让根尖手术（SurgicalEndodontics）或非手术性根管再治疗（NonSurgicalEndodonticRetreatment）变得可以被期待、或说更加得心应手。

根管治疗的发展

而当进入21世纪后，由于镍钛合金的根管锉针不断地被研发改良、突破操作瓶颈，以及各种具组织兼容，或可促进其再生的生物材料不断地问世，加上专对口腔组织检视用的计算机断层摄影（CBCT）逐渐普及，补救了传统二维平面X线影像判读的不足，在一次摄像后，可以3D重组，呈现出立体，并能随意翻转、放大想观察部分的影像，让口腔医师完全清楚牙齿内部根管系统的路线走向或病变所在，和各个根管的入口起点与出口终点，及其口径大小与形态等等；使得施行根管治疗后，患牙齿被成功留存的机会大，堪与植体手术的表现分庭抗礼，不相上下。

加上患者想要保留自然牙体的意识高涨，总希望能够透过完善的根管治疗，给患牙重新恢复原本该有的外形与功能，以保持自然牙列的完整，不致受到损伤。再者，口腔医师专业的觉醒，善听谔谔之言，同侪间彼此以更高标准的道德操守，和职业伦理规范来回应患者们的殷殷期盼，终究让根管治疗又再次被主流价值所肯定与接受，也让成千上万的患牙齿在被拔除前，又有了一次留存的生机。

拔与留的思考

植牙确实在21世纪改变了口腔医疗的生态，全球各地风起云涌地争相学习各种相应的手术模式，知名期刊也不时都发表植牙和根管治疗案例成功比例的相互比较；根管治疗领域的专家学者们更在植牙兴起前，就已为追随者定下了所谓根管治疗成功的严格规范，诸如：主观上患者的患牙经过治疗后，从此不应再有任何自发性疼痛、闷胀感或不适；客观上该牙术前原有的触、扣诊敏感或不适，应该要能缓解或消除；若患牙已有动摇，则要能改善；而X线片上原有的根尖周放射透射病灶，要能逐渐缩小，甚至要求能够完全愈合复原，原已遭破坏而不见的牙槽骨板，要能够再次呈现，即便术前尚未出现的相关牙槽骨破坏等客观征候，于术后特定期间内，也要能够保持没有变化。

若以上有任何一个评估要点不能符合期待，该根管治疗就不能算是成功（success）。这么严格的自我要求，原本用意在提醒施术者于每一个治疗环节，都需要谨慎以对。然而，这些规范要点，反倒使得有心想学习根管治疗的年轻医师望而生畏，不战而退，转而学习更简单，只要能够安稳留存（survival）在口腔中，就算及格的治疗术式口腔种植术。

个人有幸曾在军队医院服务，经常可见战士同袍或早年参战的荣民老伯，即使牙根已经纵裂（verticalrootfracture）了，仍然觉得该牙还能用，留存在口中不碍事，而不愿拔除；也看过不少患者已经作过根管治疗的牙齿，其根尖周还有或大或小的放射透射病灶，却丝毫不会觉得不舒服或发觉有啥问题存在，因为他们认为在身体其他部位，总会有些病痛不适，只要进食咀嚼时，没有特别的难受或不方便，就觉得可以过日子了，人生该往前迈进了，从来没有想过当咬合碰触时，稍微的敏感疼痛，或偶发性的牙齿闷胀、或齿龈肿痛，代表着牙齿有问题或有感染和炎症。

因此如果只是要求让牙齿留在口腔中（survival），不管它是否有相关病变潜伏、或感染正持续侵袭着，这根本毋须专业的牙医师介入，就到处见得到这些案例。至于，到底该把诊疗的标准定在什么样的高度，相信每一位牙医师心中自有一把量尺。

延伸阅读

种植牙一定要补骨吗？

种植牙一定要补骨吗？

拥有一口健康的牙齿，可以大吃美食。对于缺牙一族而言，就只能借助种植牙来弥补缺陷。但是，对于缺牙一族而言，就只能借助种植牙来弥补缺陷了。

有些顾客在医生的评估之下，需要进行种植牙补骨，此时，顾客会产生这样的疑问“种植牙补骨是什么？”、“种植牙补骨该不会是医生要多赚一笔的噱头？”、“我才刚拔完牙不久，为什么要进行种植牙补骨？”等一连串的疑问。

“种植牙补骨”，指的自体骨因各种原因被吸收了，骨量条件不足以种植，所以需要在口腔的牙槽骨上补上骨粉，使牙槽骨达到能种植的标准；牙槽骨必须要够宽、够高、够坚固才有办法承受种植牙植体植入和咬合的力量，不然种植容易失败。

这种骨粉，不是真的“人骨头粉”，常用一些品牌的骨粉，为人工去除有机成分的小牛骨。



其实，种植牙手术就如同盖房子一样，地基一定要够扎实、稳固，房子才能盖得牢靠，而种植体才能持久耐用。一般来说，顾客会因为缺牙愈久，而导致缺骨愈严重，一旦牙槽骨宽度不够，进行种植牙手术前就必须先做引导骨再生长，或是骨重塑生长、骨再生，让牙床骨的条件足够进行种植牙手术。

当然，这并不代表每一位顾客缺牙的地基都不好，就像每个地理环境的地基不同，每个人所拥有的口腔环境也不尽相同，有些人可能缺齿较久，但其下的齿槽骨仍有不错的形态及品质，反之，有些人即使一拔完牙就开始进行种植牙手术，仍有可能先进行植牙补骨。

种植牙之前一定要根治牙周炎

想做种植牙，但是患有牙周炎的患者就会担心，口腔环境不健康会影响种植牙的效果。事实真是如此吗？牙周炎会不会影响种植牙的效果呢?

人工植牙是将纯钛金属经过精密的电脑设计，制造成牙根型的圆柱体，经由手术植入牙床骨内，经过三、四个月后，当人工牙根与牙床骨密合后，再于人工牙根上制作假牙。由于人工牙根深植于牙骨内，不需要借自然牙齿的力量就可有承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样。

种植牙前必需针对牙周病进行完善治疗，如果未解决就急忙接受人工种植牙手术，此时口腔内细菌数量依然很多，这就会提升手术感染的几率，如果牙周组织不健全，种植牙只会造成植体牙周炎，造成日后更难处理的窘境，因此全口牙周病都要先治疗完善。

如果不彻底根治牙周炎，种植牙的牙根是切开骨膜植入，一旦感染上牙周病，植体牙周炎会侵入骨髓、破坏组织，同时伴随软组织增生、化脓、流血、红肿、疼痛等现象，种植牙的牙周病一旦发生，就必须拔除种植牙。种植体的牙周炎一旦产生，它所伴随的就是疼痛与种植体动摇，对种植牙的伤害会非常的大，很可能导致种植牙的失败。

浅谈种植牙一定要慎重原因

浅谈种植牙一定要慎重原因

过去种植义齿修复的局限性较大，随着种植义齿的不断发展，其优越性及其在长期的临床实践中所取得的成功，使种植的适应症不断拓宽。

种植牙临床成功率已经达到98%，但尽管如此，仍存在失败的病例和风险。为此，专家提醒，一例成功的种植牙手术取决于多个因素，患者在医治前一定要慎重做到“四选”。

微创种植牙是将微创技术应用到了种植牙领域，在传统种植牙的基础上用特殊的手术方式和技术来完成种植牙的植入过程，利用微小切口(3～4毫米)将人工牙根“种”入口腔内，摆脱了传统种植牙切开翻起牙肉、缝合、拆线等步骤，将创伤降低到很小程度，大大减少了肿痛和出血量，大幅度缩短了种植过程所需的时间，且减少感染风险，是国际上广泛应用的种植方式。

由于种植体要在颌骨、软组织及口腔复杂的环境中行使功能，为此，种植体的骨整合、种植体材料生物相容性、生物力学等尤为重要。选择适合的、科技含量高的种植体系统，可以确保种植后期效果及使用寿命，使种植牙更稳固、耐用、舒适。

什么情况下可以进行种植牙?

什么情况下可以进行种植牙 种植牙该如何修复 种植牙有哪些适应症

过去种植义齿修复的局限性较大，随着种植义齿的不断发展，其优越性及其在长期的临床实践中所取得的成功，使种植的适应症不断拓宽。在种植义齿早期主要用于无牙患者，已发展到任何缺失牙都可种植修复。一般在拔牙后4个月，牙槽骨愈合，这时可以做种植修复。适用于因各种原因造成的义齿固位困难，或由于心理因素的影响所产生的功能障碍而无法用传统方法修复者。

目前能否进行种植修复主要决定于病人的经济情况和病人的手术适应症，其他情况可以通过各种方式解决。

①牙槽骨骨量不足，可以通过植骨的方式解决。

②上颌窦与下颌管的问题，可通过x光片和ct指导下种植，螺旋ct可较准确地指导方向。选择适当种植体长度，和准确的植入角度。

③拔牙后即刻进行种植。

④对于经济条件不足的病人可以使用覆盖义齿修复的方法。

⑤对颌骨缺损、面部组织和器官的缺损也可以通过种植的方法修复。

我院拥有强大的口腔专家阵容!院内坐诊医生技术水平高超，同时还引进优 秀口腔高科技专业技术人才，积极开展多地口腔医疗合作，让广大患者享受先进的口腔医疗服务。我院在国内聘请北医大和首都医大口腔医院的资 深专家常年坐诊，为患者提供国内高端的医疗服务水平。

专家提醒：种植牙一定要四选

种植牙临床成功率已经达到98%，但尽管如此，仍存在失败的病例和风险。为此，专家提醒，一例成功的种植牙手术取决于多个因素，患者在治疗前一定要慎重做到“四选”。

微创种植牙是将微创技术应用到了种植牙领域，在传统种植牙的基础上用特殊的手术方式和技术来完成种植牙的植入过程，利用微小切口(3～4毫米)将人工牙根“种”入口腔内，摆脱了传统种植牙切开翻起牙肉、缝合、拆线等步骤，将创伤降低到最小程度，大大减少了肿痛和出血量，大幅度缩短了种植过程所需的时间，且减少感染风险，是国际上广泛应用的种植方式。

由于种植体要在颌骨、软组织及口腔复杂的环境中行使功能，为此，种植体的骨整合、种植体材料生物相容性、生物力学等尤为重要。选择适合的、科技含量高的种植体系统，可以确保种植后期效果及使用寿命，使种植牙更稳固、耐用、舒适。

什么情况下可以进行种植牙？

过去种植义齿修复的局限性较大，随着种植义齿的不断发展，其优越性及其在长期的临床实践中所取得的成功，使种植的适应症不断拓宽。在种植义齿早期主要用于无牙患者，已发展到任何缺失牙都可种植修复。一般在拔牙后4个月，牙槽骨愈合，这时就可以做种植修复。适用于因各种原因造成的义齿固位困难，或由于心理因素的影响所产生的功能障碍而无法用传统方法修复者。

目前能否进行种植修复主要决定于病人的经济情况和病人的手术适应症，其他情况可以通过各种方式解决。

①牙槽骨骨量不足，可以通过植骨的方式解决。

②上颌窦与下颌管的问题，可通过x光片和ct指导下种植，螺旋ct可较准确地指导方向。选择适当种植体长度，和准确的植入角度。

③拔牙后即刻进行种植。

④对于经济条件不足的病人可以使用覆盖义齿修复的方法。

⑤对颌骨缺损、面部组织和器官的缺损也可以通过种植的方法修复。

本文关键词：种植牙的概念 种植牙系统 种植牙推荐专家

种植牙前一定要慎重做到“四选-种植牙寿命

种植牙临床成功率已经达到98%，但尽管如此，仍存在失败的病例和风险。为此，专家提醒，一例成功的种植牙手术取决于多个因素，患者在治疗前一定要慎重做到“四选”。

种植牙寿命微创种植牙是将微创技术应用到了种植牙领域，在传统种植牙的基础上用特殊的手术方式和技术来完成种植牙的植入过程，利用微小切口(3～4毫米)将人工牙根“种”入口腔内，摆脱了传统种植牙切开翻起牙肉、缝合、拆线等步骤，将创伤降低到最小程度，大大减少了肿痛和出血量，大幅度缩短了种植过程所需的时间，且减少感染风险，是国际上广泛应用的种植方式。

种植牙前一定要慎重做到“四选-种植牙寿命，由于种植体要在颌骨、软组织及口腔复杂的中行使功能，为此，种植体的骨整合、种植体材料生物相容性、生物力学等尤为重要。选择适合的、科技含量高的种植体系统，可以确保种植后期效果及使用寿命，使种植牙更稳固、耐用、舒适。

根管治疗后能做种植牙吗？

根管治疗后能做种植牙吗？

医生你好，请问根管治疗后能做种植牙吗？左上面一颗牙齿以前做过根管治疗，上面戴的烤瓷冠，脱落过一次，粘上后总觉得随时会断，现在想重新做种植牙，可是不知道根管治疗后能否做种植牙？

专家回复：根管治疗后能做种植牙吗？

你好，根管治疗后是能做种植牙的，但建议你到正规医院检查一下，然后决定是否做种植牙。因为若你的牙齿还能使用，是不建议拔除牙根做种植牙的，通过根管治疗镶牙冠就能恢复牙齿的形态和功能，较好的保护患牙，而且免去了拔牙的痛苦，至于你担心烤瓷牙脱离的问题到正规医院做，脱离的概率不大；若你牙齿实在不能保留，此时才建议你拔牙后做根管治疗。

为什么种植牙相对昂贵？

很多想做种植牙或者做了种植牙的朋友都会觉得种植牙非常的昂贵，为什么种植牙这么昂贵呢？牙齿种植义齿经过近四十年的临床实践考验, 已成为一项成熟的口腔修复治疗手段。但是种植义齿价格昂贵，深圳牙科医院专家讲出了其中的原因：

1、种植义齿材料限制严格：种植体的加工工艺复杂但极其精确，目前，世界上较著名的种植系统，种植体及配件多种多样，可满足不同的修复设计?成本费高。

2、临床应用中需高技术的医疗基础环境如：X线检查设备，临床治疗设备、技工设备以及义齿在制作过程中需要的一些独特的较贵重的修复材料。

3、种植义齿是由经过特殊种植培训的种植外科医生、种植修复医生及种植技师三者合作完成的；人力投入较大。

种植牙对材料、技术、医师水平要求都非常的高，只要去一些大型正规的医院去做才能保证质量，让你花的钱物超所值，深圳牙科医院是不错的选择。

牙齿缺失的后果，缺牙人一定要知道！

一、牙齿缺失可引起以下5种后果：

1、对应的牙齿向缺牙区伸长，造成合干扰以及咬合错乱，严重者可引起颞下颌关节疾病。

2、缺牙区两旁的牙齿向缺牙区倾斜移位，出现间隙，塞牙。咬合系统紊乱。

3、尤其是缺牙区后面的孤立那个牙齿应力集中，负担过重，可能导致提前松动。

4、牙齿缺失不利于食物摄取和咀嚼，导致偏侧咀嚼习惯。颞下颌关节紊乱对侧牙负担加重。

5、同时使食谱变窄，食物的粉碎受到限制，易增加胃肠系统的负担，影响机体消化、吸收的功能和效率。研究提示牙列多颗牙缺损、缺失可导致咀嚼功能极大降低，从而减少对颅脑的生理刺激，因而有可能使老年性痴呆提前来临。

缺牙除影响咀嚼外还会加重余留牙的负担，就像原本十颗牙的工作现在由五颗牙承担，这五颗牙就会过度疲劳，可能出现松动、移位甚至脱落，牙齿磨损速度也会加快。全口无牙的老年人如果常用牙床咀嚼，还会加快牙槽骨吸收速度，牙槽骨被吸收后不能再生，还会明显影响日后的镶牙质量。

所以，一般来说，除了智齿及正畸拔牙外，其他牙齿缺失都建议要及时修复!否则可能会影响咀嚼、发音及面容美观等，时间长了往往还会影响周围牙齿。

二、牙齿缺失的常见3种原因：

1、慢性牙周炎，导致牙龈逐渐退缩，牙根松动，收关被动拔牙。

2、蛀牙，没有及时修补导致被动拔除。

3、牙外伤(包括牙隐裂、牙齿各类磨损等)等。

三、缺牙的修复方式：

1，活动义齿修复，异物感明显，不适。咀嚼效率不高。

2，固定搭桥修复。需要利用缺牙两旁的牙齿做基础。

3，种植牙，费用较高。舒适，咀嚼效率高。

不管是想要避免哪一种情况，都需要我们从小开始爱护牙齿，除了我们自己日常能做到的正确刷牙、使用牙线、餐后漱口等，勿忘定期到牙吧进行口腔体检并洗牙，此外还需养成健康安全的饮食习惯及生活习惯!

牙齿在缺失之前，都会有一些早期症状可以发现，比如牙痛、牙龈出血等，这个时候需要及时就诊，逃避不是办法，逃避了看牙逃不了牙痛牙失。别到牙齿缺失，才追悔莫及!推迟就诊将导致症状加重，治疗过程会越复杂，所花费的时间、金钱也会更多。提倡大家早发现、早治疗，防止损害进一步发展而带来更多的痛苦。对牙齿的认知比什么都重要，改变认识才能改变行为方式。

总而言之，与其非要等到牙齿坏了，再去花昂贵的代价去修复缺失，不如在牙齿还健康的时候，多注意日常的口腔护理，科学的刷牙方式，加上良好的饮食习惯，这些都是对牙齿持久健康起着关键性的作用。除了那些先天性牙齿有畸形或者其他问题的那些人，很多都是因为后天各种因素导致的。多了解口腔护理知识，多注意口腔卫生，牙齿才能棒棒的，生活也会好好的!

为什么种植义齿相对昂贵？

为什么种植义齿相对昂贵？

种植义齿经过近四十年的临床实践考验, 已成为一项成熟的口腔修复治疗手段。但是种植义齿价格昂贵，其原因为：

1、种植义齿材料限制严格：种植体的加工工艺复杂但极其精确，目前，世界上较著名的种植系统，种植体及配件多种多样，可满足不同的修复设计?成本费高。

2、临床应用中需高技术的医疗基础环境如：X线检查设备，临床治疗设备、技工设备以及义齿在制作过程中需要的一些独特的较贵重的修复材料。

3、种植义齿是由经过特殊种植培训的种植外科医生、种植修复医生及种植技师三者合作完成的；人力投入较大。

种植牙前，需做好一定的准备

种植牙现在也是被广泛使用的整形手术，但是种植牙毕竟也是一个手术，因此，在选择做种植牙前，还是需做好一定的提前工作。下面，我们就一起来了解下种植牙的准备是有哪些吧。

1、良好的口腔环境是种植牙成功的保障，因此，这是属于种植牙的准备工作之一。口腔检查，特别是牙周检查和治疗非常重要。牙周炎患者因牙齿上有大量的细菌，种植牙手术时这些细菌可能进入伤口，大大增加种植体的感染机会，导致种植牙手术失败。

2、种植牙的准备工作还包括了骨质评估，既然种植体要埋入牙槽骨内，那么牙槽骨的骨量和骨质量的好坏势必关系种植牙手术成败。因此种植牙手术前应该进行骨质评估。通常缺牙愈久，缺骨情形就会愈严重。专家提醒大家，缺牙时应尽早种植牙。

3、备好过渡义齿，大多数种植牙患者需要用临时假牙帮助度过种植体和骨愈合的时间，种植牙手术前如能制作好临时牙，术后患者就能马上佩戴，不会影响正常的生活。因此，这也是属于种植牙的准备工作。

以上所讲述的就是对于种植牙的准备工作具体的讲述，希望可以帮助到大家了解到这方面的种植牙的知识。如果您还有其它的种植牙多的问题想咨询的话，可以联系我们的在线专家为您解答。

种植治疗风险因素

种植治疗风险因素

1）全身系统疾病：许多受益于种植治疗的患者同时伴随有其他系统疾病，许多系统疾病没有种植体使用情况的相关报道。最多的报道是关于糖尿病、骨质疏松症以及放射治疗的。如果患者存在着并发症的潜在风险，如颌骨坏死患者、正在接受放疗的患者，种植治疗的选择应谨慎。对于有危及生命的系统疾病患者，应待情况好转后再行种植治疗。

2）吸烟和牙周病：

牙周病：牙周病不是种植的禁忌症。但有牙周病的患者其种植失败和种植体周围炎的风险增加，并应接受个性化的牙周维护以及种植体周围组织状况的定期检测。

吸烟：吸烟不是种植的禁忌症。然而，吸烟者其种植体存活率和成功率降低，重度吸烟者面临着种植失败和骨吸收的风险，上颌窦提升术的吸烟患者其种植失败的风险增大。

牙周病合并吸烟：有牙周病的吸烟患者其种植体失败和种植体周围骨吸收的风险增大。

3）机械风险因素：推荐使用粘结性或是螺纹固位的种植体，减少机械风险因素。有夜磨牙的患者机械风险因素增大。 4）局部风险因素：对于牙间间距过小的区域，需要特别设计和选择特别的种植体直径。